Omuz Rahatsızlığı Kapsam Dışı Bırakılarak Sigorta Şirketi Tarafından Haksız Red

Zurich Yaşam Sigorta (eski adıyla ING Emeklilik) üzerinden yaptırmış olduğum özel sağlık sigortamda, omuz rahatsızlığım tamamen haksız şekilde sonradan kapsam dışı bırakıldı. 18 Eylül’de omuz ağrısı şikayetiyle Tuzla Okan Hastanesi’ne başvurdum, tedavi oldum ve sigorta şirketi bu ilk tedaviyi onaylayarak karşıladı. Bu rahatsızlığı daha önce hiç yaşamamıştım, ilk defa o tarihte ortaya çıktı.

Ancak poliçem yenilendikten sadece bir hafta sonra, aynı rahatsızlığın kapsam dışı bırakıldığını öğrendim. Sigorta şirketi, ilk tedaviyi onayladığı için, ileride aynı rahatsızlıkta teminatı tamamen iptal edeceğini asla tahmin etmedik. Yaklaşık 3 ay sonra aynı şikayetle tekrar hastaneye gittiğimde, bu kez sigorta şirketi dosyamı reddetti ve çağrı merkezinden tarafıma “Bu hastalık kapsam dışı olmuştur” şeklinde bir açıklama yapıldı.

Özel sigortayı zaten bu tür durumlarda rahatça tedavi olabilmek için yaptırıyoruz. Onay verilip ödemesi yapılan bir rahatsızlığın, hiçbir açık ve şeffaf bilgilendirme yapılmadan bir sonraki poliçe döneminde kapsam dışı bırakılması hem güven sarsıcı hem de mağduriyet oluşturan bir uygulamadır. Üstelik poliçeyi yenilerken de bu rahatsızlığın kapsam dışı bırakıldığı tarafıma açıkça belirtilmemiştir.

Poliçe numaram 228522-4’tür. Yaşadığım bu mağduriyetin giderilmesini, omuz rahatsızlığımın tekrar teminat kapsamına alınmasını ve reddedilen tedavi/tedavi masraflarımın eksiksiz olarak ödenmesini talep ediyorum.