to read complaints and reviews, or file yours.Emekli Sandığı'nın Diş Tedavisi Ödemelerinde Keyfi Reddi Ve Bilgi Eksikliği
Eşim S***** A**** Ş****, Yapı Kredi Bankası Emekli Sandığı üyesi olarak emekli olmuştur. Eşimin İskenderun’da özel bir diş hekiminde toplam 8 implant ve üzerine diş yapılması planlanmış, ilk aşamada 4 implant uygulanmıştır. İşlem öncesi ve sonrası filmler ile birlikte faturalar da Vakfa sunulmuştur. Buna rağmen yapılan harcamaların ödemesi, tarafımıza göre keyfi gerekçelerle reddedilmiştir.
Vakıf, implant ödemelerinin yalnızca üniversite veya araştırma hastanelerinde, biri profesör ya da doçent olmak üzere 3 doktor imzalı sağlık kurulu raporu ile yapılabileceğini belirtmiştir. Bunun üzerine bölgemizdeki Mustafa Kemal Üniversitesi Araştırma Hastanesi’ne başvurduk. Hasta Hakları Birimi’nden M**** Ç** Bey ile görüştük ve kendisi böyle bir uygulamalarının olmadığını, ilgili yönetici asistanlarına da sorarak teyit ettiğini açıkça ifade etmiştir. Bu durumu Vakfa iletmemize rağmen Vakıf bu açıklamayı dikkate almamış ve ödemeyi yapmayı yine reddetmiştir.
Vakfın tarafımıza gönderdiği SUT Tebliği’nin 2.4.1 ve 2.4.2/ç maddelerini incelediğimizde, bu maddelerin diş tedavisi ödemeleriyle değil, dudak yarığı tedavisiyle ilgili olduğunu görmemize rağmen Vakıf ödemeyi yapmamakta ısrar etmiş, ayrıca bu raporun hangi hastaneden ve nasıl alınabileceği konusunda da somut hiçbir bilgi vermemiştir. Bunun yerine “Siz tek tek hastaneleri arayıp teyit alacaksınız” şeklinde bir yaklaşım sergilenmiş, çözüm odaklı olunmamış ve iletişim tarzı kaba ve küçümseyici olmuştur.
Sonuç olarak, bu uygulamanın emeklilerin sağlık hakkını fiilen engellediğini, hak ihlali niteliği taşıdığını, keyfi ve eşitlik ilkesine aykırı bir uygulama olduğunu düşünüyoruz. Çalışma hayatı boyunca Vakfa ödenen primlerin karşılığında emeklilikte yapılması gereken sağlık ödemelerinin bu şekilde reddedilmesi, Vakıf üyelerinin sağlık hakkının ihlali anlamına gelmektedir.
Yapı Kredi Bankası Emekli Sandığı’ndan, diş tedavisi kapsamında yapılan implant işlemlerine ilişkin ödememizin yapılmasını ve benzer şekilde keyfi ve hukuka aykırı olduğunu düşündüğümüz bu tür uygulamaların ivedilikle sonlandırılmasını talep ediyorum. Ayrıca, implant ve diğer diş tedavisi ödemelerine ilişkin uygulanacak kuralların, üyeleri mağdur etmeyecek şekilde açık, yazılı ve erişilebilir biçimde tarafımıza bildirilmesini istiyorum.
Sayın Yetkili, Tarafımıza iletilen cevabınızda yalnızca “sut kurallarına tabi olduğumuz ve fakültelerden heyet raporu gerektiği” belirtilmiş, ancak tarafımızca yöneltilen sorulara ve taleplere herhangi bir yanıt verilmemiştir. Bu durum, resmi yazışma usullerine aykırı olup, üyelerin mağduriyetini artırmaktadır. Özellikle; 1. Vakfımızın SGK’ya bağlı olmadığı bilinen bir husustur. “Vakfımız 506 sayılı Sosyal Sigortalar Kanunu’na değil, kendi özel statüsüne tabi olduğundan SGK mevzuatına doğrudan bağlı değildir” Buna rağmen sut hükümlerine tabi olduğumuz iddiasının hangi yasal düzenlemeye dayandığı tarafımıza yazılı olarak bildirilmemiştir. 2. Çalışırken primlerimizi vakfa ödediğimiz için, emeklilikte sağlık ödemelerimizin eksiksiz yapılması gerektiği hususunda herhangi bir açıklama yapılmamıştır. 3. İlgili ödemelerin derhal yapılması talebimiz cevapsız bırakılmıştır. 4. Gelecekte mağduriyet yaratmayacak açık ve uygulanabilir prosedürlerin yazılı olarak sunulması talebimiz karşılanmamıştır. Bu nedenle, tarafımıza verilen cevabın eksik ve yetersiz olduğunu, sorularımıza yanıt teşkil etmediğini bilgilerinize sunarız. Talebimiz: - Yukarıda belirtilen hususlara ilişkin resmi ve yazılı açıklamanın tarafımıza iletilmesi, - İlgili ödemelerin gecikmeksizin yapılması, - Vakıf üyelerinin sağlık ödemelerinde keyfi uygulamalara son verilmesi. SGK'ya, BDDK’ya, Sağlık Bakanlığı'na şikayet kaydı oluşturuldu. Zahmet edip cevap bile verilmemesi utanç verici. Emeklisini yüzüstü bırakan bir anlayışı kınıyorum.
