Mounjaro Kullanımım Nedeniyle Provizyon Reddi Gerekçesiz Ve Yeniden Değerlendirilmelidir

Yaklaşık 2 yıldır şirketiniz nezdinde Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında sigortalıyım. Safra kesemde taş bulunması nedeniyle hekimim tarafından ameliyat önerilmiş ve bu doğrultuda p16765770 numaralı provizyon talebi oluşturulmuştur.

Provizyon sürecinde tarafınızca ek evrak talep edilmiş, istenilen tüm evraklar tarafınıza iletilmiştir. Ancak sonrasında, Mounjaro kullanmış olmam gerekçe gösterilerek provizyon talebimin reddedildiği tarafıma bildirilmiştir.

Mounjaro kullanımım ile mevcut safra kesesi taşı rahatsızlığım ve buna bağlı olarak önerilen cerrahi tedavi arasında, provizyonun reddini gerektirecek tıbbi ve poliçesel ilişkinin bulunduğuna dair tarafıma somut bir gerekçe sunulmamıştır. Ayrıca Türkiye Sigorta Sağlık Sigortası Genel Şartları ve poliçe kapsamı incelendiğinde, yalnızca Mounjaro kullanılmış olmasının safra kesesi taşı nedeniyle yapılacak ameliyatın otomatik olarak teminat dışında bırakılacağı yönünde bir hüküm bulunmadığı anlaşılmaktadır.

Bu nedenle p16765770 numaralı provizyonun ret kararının yeniden değerlendirilmesini, ret kararına dayanak gösterilen poliçe/özel şart maddesinin tarafıma açıkça bildirilmesini ve herhangi bir tıbbi/poliçesel engel bulunmaması halinde kararın revize edilerek ameliyatım için provizyon verilmesini talep ederim.