to read complaints and reviews, or file yours.Sigorta Şirketinin Acil Ameliyat Provizyonunu Geçmiş Hastalık Bahanesine Red Etmesi
Türkiye Sigorta’dan 11.08.2025 tarihinde tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdım, poliçem 2026 Ocak ayında yenilendi. 18.06.2026 tarihinde i. Ü. Medical Park Gaziosmanpaşa Hastanesi’nde safra kesemde taş tespit edilmesi üzerine doktorum tarafından acil ameliyat kararı verildi ve poliçem üzerinden provizyon talebinde bulunuldu. Ancak provizyon talebim p15638942 numarasıyla haksız şekilde reddedildi.
Şirket, 3–4 yıl önce tamamen tesadüfen yapılan rutin bir kontrolde görülen “safra kesesi polipi” kaydını bahane ederek, bugün ortaya çıkan safra kesesi taşları nedeniyle planlanan ameliyatımı geçmiş hastalık kapsamına sokup reddetmektedir. Oysa bugüne kadar safra keseme ilişkin hiçbir şikayetim, ağrım, safra taşı tanım ya da buna yönelik bir tedavi geçmişim olmamıştır. Son yapılan ultrason tetkiklerinde safra kesemde polip olmadığı, önceki bulgunun doktorumun da belirttiği üzere geçici bir kolesterol tortusu, yani yalancı polip olabileceği ve şu an tamamen kaybolduğu resmi raporlarla sabittir. Tıbben bir polipin safra taşına dönüşmesi de mümkün değildir.
Mevcut safra taşlarım doğum süreci sonrası gelişen klasik hormonal değişimlere bağlı olarak ilk defa yeni oluşmuş durumdadır. Doğum sürecim poliçe başlangıcından önce tamamlanmış olup, sigorta başlangıç tarihimde e-Nabız sisteminde safra taşına dair hiçbir şikayet, tanı, tetkik veya hastane kaydım bulunmamaktadır. Taş sayılarımın milimetrik ve küçük olması nedeniyle her an kanala kaçma ve hayatı tehdit eden bir tabloya yol açma riski taşımaktayken, bu kadar hayati bir ameliyatın poliçedeki yükümlülükler göz ardı edilerek “geçmiş hastalık” bahanesiyle reddedilmesini poliçe ihlali ve sorumsuzluk olarak görüyorum.
Bunun yanında, acil durumlarda sergilenen yaklaşım da son derece yıpratıcıdır. Hastanede ağrı içinde acil müdahale edilmesi gereken apse drenajı işlemi için beklerken, tüm belgeler hastane tarafından eksiksiz yüklendiği halde sistem üzerinden sürekli “eksik evrak” bahanesiyle sürecim tam 5 saat boyunca oyalandı. Hastane danışmanlığı, aynı tanıya sahip başka bir sigorta şirketinin benzer durumdaki hastaya 5 dakika içinde onay verdiğini açıkça ifade etti. Ancak telefonla sert şekilde itiraz edip hakkımı aradıktan sonra onay verildi. Ağrı içindeki bir hastayı saatlerce bekleterek yıldırma politikasına dönüştürülen bu yaklaşımın, insan sağlığı ve onuruyla bağdaşmadığını düşünüyorum.
Ayrıca bu şirketle daha önce de benzer şekilde sürekli ek evrak istenmesi, evraklar eksiksiz tamamlandığında dahi yeni bahanelerle süreçlerin yokuşa sürülmesi ve haklı taleplerin reddedilmeye çalışılması gibi kurumsallıktan uzak bir yaklaşım yaşadım. Tüm bu nedenlerle, doğum sonrası gelişen yeni safra taşı tanımlı ameliyatımın onayının acilen verilmesini ve p15638942 numaralı provizyon reddinin iptal edilerek ameliyatımın poliçe kapsamında karşılanmasını talep ediyorum. Aksi halde hastanede haksız yere bekletildiğim 5 saate ilişkin telefon kayıtlarımı, doktorumun tıbbi bağlantısızlık raporunu ve temiz e-Nabız geçmişimi de ekleyerek süreci Sigorta Tahkim Komisyonu’na ve SEDDK’ya resmi olarak taşıyacağımı bildiriyorum.
Sayın Esra A., İletmiş olduğunuz geri bildirim incelenmeye başlanmış olup, konuyla ilgili en kısa sürede tarafınız ile iletişime geçilecektir. Göstermiş olduğunuz anlayış için teşekkür ederiz. Ürün ve hizmetlerimizle ilgili her türlü talebinizi Türkiye Sigorta' da yer alan İletişim Formu adımından bizlere iletebilirsiniz. Ürün ve hizmetlerimiz ile ilgili her konuda size yardımcı olmaktan mutluluk duyarız. Saygılarımızla, TÜRKİYE SİGORTA A.Ş
Değerli Müşterimiz, Geri bildiriminiz ile ilgili elektronik posta aracılığı ile tarafınıza bilgilendirme yapılmıştır. Mutlu Günler Dileriz. Saygılarımızla, TÜRKİYE SİGORTA A.Ş
Tarafıma ilettiğiniz e-posta ve şablon ret gerekçeniz incelenmiştir. "Nihai kararımız geçerlidir" şeklindeki kestirip atan ifadeniz, açıkça bir hak ihlali olmayan ve sigortacılık mevzuatına aykırı bir usulsüzlüktür. Bu hukuksuz kararı kesinlikle reddediyorum. Redde gerekçe gösterdiğiniz 09.10.2022 tarihli evrakta açıkça "Safra kesesi posterior duvarda 3X2 mm POLİP"yazmaktadır. Bugün (18.06.2026) hastaneye başvuru sebebim ve konulan teşhis ise "Safra kesesinde en büyüğü 8 mm boyutunda 3-4 adet taş" rahatsızlığıdır. Uluslararası Tıp Literatüründe ve ıcd Tanı Kodlarında: 1. Safra Kesesi Polip (ıcd-10: k82.8) : Safra kesesi duvarına sabit, doku büyümesidir. 2. Safra Kesesi Taşı (ıcd-10: k80) : Kesenin içinde serbest dolaşan, kimyasal çökelme ile oluşan kristal yapılardır. Tıpta bir et parçasının (polip) kireçlenerek safra taşına dönüşmesi imkansızdır. Poliçe başlangıç tarihim olan 24.01.2026 öncesinde şahsıma ait hiçbir "safra kesesi taşı" tanı, teşhis veya tedavi kaydı bulunmamaktadır. Şirketiniz, sırf "aynı organ" kelimesini bahane ederek iki tamamen farklı hastalığı kasıtlı olarak birbirine karıştırmaktadır. Yaptığınız bu işlem, tıp bilimine aykırı argümanlar üreterek hasar ödemekten haksız yere kaçınma usulsüzlüğüdür. Tüketiciyi yanıltmaya yönelik bu tutumunuz Sigortacılık Kanunu'na ve dürüstlük ilkelerine açıkça aykırıdır. Bu haksızlık giderilmediği takdirde: 1. Şikayetvar üzerindeki kaydımı asla kapatmayacağımı ve süreci anlık olarak ifşa etmeye devam edeceğimi, 2. Bu açık usulsüzlüğü, kasıtlı ret politikanızı ve tüm tıbbi raporlarımı seddk (Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu) ve CİMER'e resmi şikayet olarak ileteceğimi, 3. Maddi ve manevi tüm zararlarımın tahsili için Sigorta Tahkim Komisyonu nezdinde hukuki süreci başlatacağımı ihtar ederim. Dosyamın şirketiniz bünyesindeki tıp etiğine bağlı uzman bir genel cerrah tarafından acilen yeniden incelenmesini ve haksız provizyon reddinin derhal kaldırılarak onaylanmasını talep ediyorum.
Tarafıma ilettiğiniz e-posta ve şablon ret gerekçeniz incelenmiştir. "Nihai kararımız geçerlidir" şeklindeki kestirip atan ifadeniz, açıkça bir hak ihlali olan ve sigortacılık mevzuatına aykırı bir usulsüzlüktür. Bu hukuksuz kararı kesinlikle reddediyorum. Redde gerekçe gösterdiğiniz 09.10.2022 tarihli evrakta açıkça "Safra kesesi posterior duvarda 3X2 mm POLİP"yazmaktadır. Bugün (18.06.2026) hastaneye başvuru sebebim ve konulan teşhis ise "Safra kesesinde en büyüğü 8 mm boyutunda 3-4 adet taş" rahatsızlığıdır. Uluslararası Tıp Literatüründe ve ıcd Tanı Kodlarında: 1. Safra Kesesi Polip (ıcd-10: k82.8) : Safra kesesi duvarına sabit, doku büyümesidir. 2. Safra Kesesi Taşı (ıcd-10: k80) : Kesenin içinde serbest dolaşan, kimyasal çökelme ile oluşan kristal yapılardır. Tıpta bir et parçasının (polip) kireçlenerek safra taşına dönüşmesi imkansızdır. Poliçe başlangıç tarihim olan 24.01.2026 öncesinde şahsıma ait hiçbir "safra kesesi taşı" tanı, teşhis veya tedavi kaydı bulunmamaktadır. Şirketiniz, sırf "aynı organ" kelimesini bahane ederek iki tamamen farklı hastalığı kasıtlı olarak birbirine karıştırmaktadır. Yaptığınız bu işlem, tıp bilimine aykırı argümanlar üreterek hasar ödemekten haksız yere kaçınma usulsüzlüğüdür. Tüketiciyi yanıltmaya yönelik bu tutumunuz Sigortacılık Kanunu'na ve dürüstlük ilkelerine açıkça aykırıdır. Bu haksızlık giderilmediği takdirde: 1. Şikayetvar üzerindeki kaydımı asla kapatmayacağımı ve süreci anlık olarak ifşa etmeye devam edeceğimi, 2. Bu açık usulsüzlüğü, kasıtlı ret politikanızı ve tüm tıbbi raporlarımı seddk (Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu) ve CİMER'e resmi şikayet olarak ileteceğimi, 3. Maddi ve manevi tüm zararlarımın tahsili için Sigorta Tahkim Komisyonu nezdinde hukuki süreci başlatacağımı ihtar ederim. Dosyamın şirketiniz bünyesindeki tıp etiğine bağlı uzman bir genel cerrah tarafından acilen yeniden incelenmesini ve haksız provizyon reddinin derhal kaldırılarak onaylanmasını talep ediyorum.
