Haksız Provizyon Reddiyle Ameliyat Masraflarının Karşılanmaması Mağduriyeti

Türkiye Sigorta’dan eşim adına tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdık. Poliçemiz 10/08/2025 tarihinde başladı. 12/11/2025 tarihinde eşim safra kesesiyle ilgili bir rahatsızlık sebebiyle sağlık kuruluşuna başvurdu ve yapılan tetkikler sonucunda safra kesesinde taş olduğu, ameliyat olması gerektiği söylendi. Hastaneden alınan bilgiye göre ameliyatın yaklaşık bedeli 70.000 TL civarındaydı ve bunun için Türkiye Sigorta’ya provizyon başvurusu yapıldı.

Yapılan provizyon başvurusu aynı gün, 13.11.2025 tarihinde Türkiye Sigorta tarafından reddedildi. Red gerekçesi olarak, bu rahatsızlığın sigorta başlangıç tarihinden önce var olduğu ve 3 aydan daha eski bir rahatsızlık gibi değerlendirildiği söylendi. Oysa eşimin safra kesesiyle ilgili bu şikayeti ilk kez ortaya çıktı, daha önce bu konuda hiçbir sağlık kuruluşuna başvurmadı ve e-Nabız kayıtlarında da bu rahatsızlıkla ilgili herhangi bir teşhis veya kayıt bulunmuyor. Buna rağmen provizyon talebimiz reddedildi ve eşim şu an ameliyatı bekleme durumunda kaldı.

Türkiye Sigorta’nın, hiçbir tıbbi geçmiş kaydı olmamasına rağmen rahatsızlığı poliçe öncesi gibi göstererek ödeme sorumluluğundan kaçınmasını kabul etmiyorum. Eşimin sağlık durumu ortadayken, tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmamıza rağmen bu şekilde mağdur edilmemiz bizi hem maddi hem manevi olarak çok zor durumda bıraktı. Provizyon reddi kararının e-Nabız ve hastane kayıtları da dikkate alınarak yeniden değerlendirilmesini, ameliyat giderlerinin poliçe kapsamında karşılanmasını ve yaşadığımız mağduriyetin giderilmesini talep ediyorum.