Sigortadan Geçmiş Hastalık Nedeniyle Reddedilen Safra Kesesi Ameliyatı

Türkiye Sigorta nezdinde bulunan tamamlayıcı sağlık grup sigorta poliçemin başlangıç tarihi 03.12.2026’dır. Bu poliçeye istinaden şubat ayında İstanbul Medicana Ataşehir Hastanesi’nde genel kontrol amaçlı muayene oldum ve yapılan tetkikler sonucunda safra kesemde küçük boyutlu safra taşı (kolelitiazis) tespit edildi. Bu teşhis sonrası hekim tarafından safra kesesi ameliyatı planlandı ve bu işlem için sigortadan provizyon talep edildiğinde, provizyon tarafıma sözlü olarak “geçmiş hastalık” gerekçesiyle reddedildi.

Poliçe başlangıç tarihinden önce safra kesemle ilgili herhangi bir şikayetim, muayenem, tanım ya da tanımlanmış bir hastalık geçmişim kesinlikle bulunmamaktadır. Önceki tetkik ve görüntülemelerimde de safra taşıyla ilgili hiçbir bulgu yoktur. Sigorta tarafı, mevcut taşın poliçe başlangıcından önce oluşmuş olabileceği yönünde bir argümanla bunu “geçmiş hastalık” olarak değerlendirmeye çalışmaktadır; oysa tıbbi literatürde safra taşlarının oluşum süresinin kişiden kişiye değiştiği, özellikle küçük boyutlu taşların haftalar veya aylar gibi daha kısa sürelerde de oluşabildiği ifade edilmektedir. Bu nedenle, bugünkü bulgunun poliçe başlangıcından önce kesin olarak var olduğuna dair bilimsel olarak net ve kanıtlanabilir bir veri bulunmamaktadır; mevcut küçüklüğü ise taşın yeni oluşmuş olabileceğini göstermektedir.

Tüm bu nedenlerle durumumun “geçmiş hastalık” kapsamında değerlendirilmesinin tıbben ve hukuken doğru olmadığını, sigortalılık başlangıç tarihimden önce kanıtlanabilir bir hastalık, tanı veya şikayet bulunmadığını özellikle belirtmek isterim. Safra kesesi taşına bağlı olarak planlanan ameliyatımın tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında yeniden ve objektif şekilde değerlendirilerek poliçe teminatı dahilinde karşılanmasını, provizyon kararının bu bilgiler ışığında yeniden gözden geçirilmesini rica ederim.