Safra Kesesi Taşı Ameliyatı İçin Provizyon Reddi Haksızlığı

07.04.2025 tarihinde başlatmış olduğum Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında, 26.08.2025 tarihinde, yani poliçe başlangıcından yaklaşık 5 ay sonra gittiğim rutin muayenede safra kesemde 10 mm taş olduğu tespit edilmiştir. Bu teşhis üzerine doktorum ameliyat kararı vermiş, ancak Türkiye Sigorta, provizyon talebimi “yapısal olarak sigortalılık öncesine dayanan rahatsızlık” gerekçesiyle reddetmiştir.

Oysa E‑Nabız kayıtlarımda, geçmiş radyoloji görüntülerimde ve bugüne kadar gittiğim hiçbir muayene notunda safra kesesiyle ilgili en ufak bir şikayet, tanı ya da bulgu bulunmamaktadır. Safra kesesi taşı ilk kez poliçe yürürlükteyken teşhis edilmiştir. Buna rağmen şirket, 10 mm taşın oluşum süresine ilişkin tamamen soyut bir tıbbi varsayıma dayanarak rahatsızlığımı poliçe öncesine çekmekte ve ödeme yükümlülüğünden kaçmaktadır.

Yargıtay ve Sigorta Tahkim Komisyonu kararlarında da açıkça belirtildiği üzere, poliçe öncesine ilişkin kayıtlı, somut bir teşhis veya tıbbi veri yokken, bu tür varsayımsal gerekçelerle provizyon reddi hukuka aykırıdır. Buna karşın Türkiye Sigorta, somut hiçbir tıbbi kanıta dayanmayan, sadece yoruma açık bir “gelişimsel süreç” veya “yapısal rahatsızlık” iddiasıyla ameliyat masrafımı karşılamayı reddetmektedir.

Türkiye Sigorta Genel Müdürü T*** Ç*****’ın basına yansıyan “Amacımız kuvvetli bir şekilde net kâr devam ettirmek” şeklindeki beyanını da bu noktada üzülerek hatırlatmak zorundayım. Görünen o ki şirketin “net kâr” hedefi, poliçe satarken verilen güvencelerin ve sigortalının sağlığının önüne geçmiş durumdadır. Şirketin kârlılık başarısı, sigortalıların hukuki ve tıbbi hiçbir temeli olmayan ret kararlarıyla mağdur edilmesi üzerinden mi sağlanmaktadır sorusunu sormak zorunda kalıyorum.

E‑Nabız geçmişi tertemiz olan bir sigortalı olarak, tamamen varsayımsal bir yorumla, hiçbir somut tıbbi kanıt sunulmadan ameliyatımın engellenmesini kabul etmiyorum. Bu haksız provizyon reddinin ivedilikle yeniden değerlendirilerek kaldırılmasını ve safra kesesi ameliyatı masraflarımın poliçem kapsamında eksiksiz karşılanmasını talep ediyorum. Aksi takdirde, Sigorta Tahkim Komisyonu başta olmak üzere tüm yasal yollara başvuracağımı ve bu kâr odaklı mağduriyeti her platformda dile getireceğimi bildiriyorum.