Haksız Provizyon Reddiyle Acil Ameliyat Mağduriyeti Yaşıyoruz

Eşim E** C***** T*****, Türkiye Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (poliçe no: 781141612) kapsamında sigortalıdır. 05 Eylül 2025 tarihinde yapılan ultrason sonucunda ilk kez safra kesesinde taş tespit edilmiştir. Bu tarihten önce hiçbir hastaneye bu rahatsızlıkla ilgili başvuru yapılmamış, hiçbir tanı veya teşhis konulmamış, Enabız kayıtlarında da safra kesesi taşı ya da benzeri bir rahatsızlığa dair herhangi bir kayıt bulunmamaktadır.

Ancak, 07/11/2025 tarihinde ameliyat için provizyon talebimiz, “taş kısa sürede oluşamaz, poliçe öncesi döneme aittir” gerekçesiyle reddedilmiştir. Bu kararın, eşimi hiç görmeden yalnızca şirket doktorlarının varsayımına dayandığı belirtilmiştir. Oysa sigorta şirketinin kendi yorumuyla “önceden mevcut hastalık” iddiasında bulunması hem tıbbi etikle hem de sigorta hukukuyla çelişmektedir.

Bu süreçte müşteri hizmetleriyle görüştüm, itiraz dilekçemi mail ile ilettim. Fakat bugün mesai bitimine kadar cevap verilemeyeceği söylendi. Ameliyatımız 08 Kasım 2025 tarihinde ve doktorun yoğunluğu nedeniyle ertelenemiyor. Poliçemiz ise 19 Kasım’a kadar aktif olup, süresinin bitmesine yaklaşık 12 gün daha vardır.

Enabız kayıtları ortadadır: Daha önce hiçbir tanı, teşhis ya da hastane kaydı yoktur. Buna rağmen “önceden vardı” denilerek yapılan bu red kararı tamamen haksız ve kabul edilemezdir. Türkiye Sigorta’nın bu hatalı kararını ivedilikle geri çekmesini, aksi takdirde konuyu Sigorta Tahkim Komisyonu, seddk ve yargı mercilerine taşıyacağımı bildiriyorum.

Maddi ve manevi mağduriyetimizin acilen giderilmesini talep ediyorum.