Kalp Ameliyatı İçin Öbyg Kapsamında Haksız Red Kararı

Uzun yıllardır Türkiye Sigorta özel sağlık sigortası müşterisiyim ve poliçem kapsamında kazanılmış Ömür Boyu Yenileme Garantisi (öbyg) hakkım bulunmaktadır. Buna rağmen, poliçem için düzenlenmiş p168 57261 numaralı sigorta kapsamında yaşadığım kalp rahatsızlığı sürecinde tamamen haksız ve hukuka aykırı bir provizyon reddi ile karşılaştım.

48 yaşımda yapılan kontroller neticesinde biküspit kapak kaynaklı kapakçık yetersizliği teşhisi konuldu ve doktorlarım tarafından acil ameliyat kararı verildi. Ancak Türkiye Sigorta, hayatımın 48 yılı boyunca hiçbir belirti, semptom veya tıbbi geçmiş oluşturmamış bu durumu “doğuştan / kalıtsal” diyerek teminat dışı saymış ve Memorial Göztepe Hastanesi’indeki ameliyat provizyonumu 18.09.2026 tarihli provizyon ret formu ile reddetmiştir.

Bu yaklaşım, yıllardır aralıksız prim ödeyerek kazandığım Ömür Boyu Yenileme Garantisi hakkımın özüne tamamen aykırıdır. Öbyg, tam da bu tür, poliçe ilişkisi devam ederken ortaya çıkan ciddi sağlık riskleri için verilmiş bir güvencedir. Şirket, garanti verdikten sonra ortaya çıkan ve daha önce hiçbir klinik bulgusu olmayan bu rahatsızlığı keyfi şekilde teminat dışına iterek sorumluluktan kaçmaktadır.

Tıbben ve hukuken de kabul edilemez bir yorumla, poliçe öncesinde tıbbi olarak varlığı saptanmamış, 48 yıl boyunca hiçbir şikayet yaratmamış bir anatomik durumun, yaşla birlikte klinik tabloya dönüşmesini “doğuştan” sayıp yeni bir riziko değilmiş gibi değerlendirmektedir. Üstelik bu haksız red ile yetinmeyip, kalp sağlığıma ilişkin gelecekteki tüm tedaviler için de muafiyet koymaya ve hiçbir kusurum yokken edinilmiş haklarımı geriye dönük olarak ortadan kaldırmaya çalışmaktadır.

Geçmişinde tek bir kalp kaydı dahi olmayan bir sigortalı olarak; Türkiye Sigorta’nın haksız ve hukuksuz red kararını derhal kaldırmasını, Memorial Göztepe Hastanesi’nde planlanan ameliyat ve tedavi sürecimin poliçe teminatım ve öbyg kapsamında eksiksiz şekilde onaylanmasını, ayrıca kalp sağlığımla ilgili geleceğe dönük hiçbir muafiyet veya kısıtlamanın uygulanmamasını talep ediyorum.

Aksi takdirde, konuyu Sigorta Tahkim Komisyonu’na ve SEDDK’ya taşıyacağımı, tüm yasal, maddi ve faiz haklarımı sonuna kadar arayacağımı Türkiye Sigorta’ya ve kamuoyuna bildiriyorum.