Geniz Eti Ameliyatı Ve Kulak Tüpü Tedavisi İçin Provizyon Reddi İtirazı

Türkiye Sigorta nezdinde kızım Nisa Güneş Ü**** adına düzenlenmiş 817742715 numaralı tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi kapsamında planlanan geniz eti ameliyatı ve kulak tüpü uygulaması için talep ettiğimiz provizyonun, 05.02.2026 tarihinde “poliçe öncesi mevcut hastalık” gerekçesiyle reddedildiği tarafıma bildirilmiştir. Bu kararın, elimizde bulunan tıbbi belgeler ve tedavi süreci ile örtüşmediğini düşünüyorum.

Uzman hekim tarafından düzenlenen raporda, 11.03.2025 tarihli muayenede geniz eti büyüklüğünün %40–50 düzeyinde olduğu, bu değerlendirme sırasında herhangi bir cerrahi endikasyon bulunmadığı açıkça belirtilmektedir. Devam eden süreçte yapılan kontrollerde hastalığın ilerleyici nitelik kazandığı, geniz eti büyüklüğünün %90 seviyesine ulaştığı ve her iki kulakta sıvı birikimi (bilateral ksm) geliştiği, bu nedenle cerrahi müdahale gerekliliğinin sonradan ortaya çıktığı tıbben kayıt altına alınmıştır.

Bu çerçevede, söz konusu ameliyat talebi poliçe öncesinde mevcut olup cerrahi zorunluluk doğurmuş bir hastalığın devamı niteliğinde değildir. Aksine, poliçe süresi içinde ilerleme göstererek cerrahi zorunluluk haline gelen yeni bir klinik durum söz konusudur. Bu nedenle talebin teminat dışı haller kapsamında değerlendirilmesinin, hem hakkaniyete hem de poliçenin amacına uygun olmadığını düşünüyorum.

Provizyonun reddedilmesinin ardından şirketin ilgili birimine e-posta yoluyla itirazımı ilettim; ancak bugüne kadar tarafıma herhangi bir dönüş veya ek gerekçe paylaşılmamıştır. Planlanan ameliyat ve ilgili tüm tıbbi işlemlerin yaklaşık toplam maliyeti 43.000 TL civarındadır ve bu bedelin poliçe kapsamında karşılanmasını, en azından poliçe şartları doğrultusunda teminat altına alınabilecek kısmın eksiksiz olarak ödenmesini talep ediyorum.

Ayrıca mevcut poliçemizin bitişiyle birlikte ailem adına sigorta devamlılığını sağlayarak yine Türkiye Sigorta ile poliçelerimizi yenilemeyi planlamaktayız. Bu nedenle, hem iyi niyetli sigortalı ilişkimizin devamı hem de tıbbi belgelerle ortaya konulan bu sürecin doğru değerlendirilmesi adına, provizyon reddi kararının yeniden ve ayrıntılı biçimde gözden geçirilmesini, kızımın ameliyatına ilişkin giderlerin poliçe kapsamında karşılanmasını önemle rica ediyorum.

Sigorta ettiren ender Ü****
T. C. 477*****064