Çocuğumun Ameliyatı Haksız Gerekçeyle Reddedildi, Mağduriyetimiz Giderilsin

Türkiye Sigorta A.Ş. nezdinde, 3 yaşındaki oğlum adına yaklaşık 6 ay önce yaptırmış olduğum Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında ciddi bir mağduriyet yaşamaktayım. Poliçe başlangıç tarihinden sonra, çocuğumun aniden gelişen şikayetleri üzerine başvurduğumuz hastanede yapılan muayenede geniz eti büyümesi ve orta kulakta sıvı birikimi tanısı konmuş ve ameliyat gerektiği belirtilmiştir. Bu tanılar poliçe öncesinde hiçbir hekim tarafından konulmamış, oğlumun sağlık geçmişinde de bu rahatsızlıklara ilişkin herhangi bir teşhis veya tedavi bulunmamaktadır.

Bugün hastanede ameliyat planlaması için provizyona gidildiğinde, Türkiye Sigorta provizyon birimi tarafından talep reddedilmiş ve ardından çağrı merkezi ile yaptığım görüşmede gerekçe olarak sağlık harcamasının poliçe başlangıç tarihinden öncesine dayandığı ve "gelişimsel hastalık" sebebiyle işlemin iptal edildiği tarafıma iletilmiştir. Oysa bu rahatsızlıklara ilişkin hiçbir geçmiş kayıt, tanı ya da tedavi yoktur; tamamen poliçe sonrası ortaya çıkmış ve ilk kez bu muayenede tespit edilmiştir.

Çocuğumun sağlığını güvence altına almak için yaptırdığım bu sigortada, daha ilk ciddi sağlık ihtiyacında, gerçeklikle bağdaşmayan "poliçe öncesi / gelişimsel hastalık" gerekçesiyle ameliyatın reddedilmesi hem etik açıdan hem de hukuki açıdan son derece sorunludur. Tüm aile bireylerimde sigorta poliçesi varken, üstelik çoğunu bile kullanmıyorken, çocuğum söz konusu olduğunda böyle bir mağduriyetle karşılaşmak bizleri derinden üzmüştür.

Türkiye Sigorta’dan, çocuğuma konulan geniz eti büyümesi ve orta kulakta sıvı birikimi tanılarının hangi somut tıbbi kayda dayanarak "poliçe öncesi" ve "gelişimsel hastalık" olarak nitelendirildiğinin tarafıma yazılı ve detaylı şekilde açıklanmasını ve öncelikle çocuğum için planlanan ameliyat ve ilgili tüm sağlık giderlerinin poliçe kapsamında karşılanmasını talep ediyorum. Aksi durumda, Sigorta Tahkim Komisyonu, Tüketici Hakem Heyeti ve diğer ilgili tüm yasal mercilere başvuracağımı, sürecin hukuki olarak da takipçisi olacağımı bilgilerinize sunarım.

İlgili birim tarafından kararın ivedilikle yeniden değerlendirilmesini ve mağduriyetimizin giderilmesini rica ederim.