Adenoid Ameliyatı İçin Sigorta Provizyonu Haksız Şekilde Reddedildi

Türkiye Sigorta A.Ş. tarafından 4 yaşındaki oğlum adına düzenlenen tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında, uzman kulak‑burun‑boğaz hekimi tarafından sigorta başlangıç tarihinden sonra ilk kez teşhis edilen geniz eti (adenoid) büyümesi nedeniyle ameliyat önerilmiştir.

Tedavi ve ameliyat süreci için sigorta şirketinden provizyon talep edilmiştir. Ancak talebimiz, söz konusu rahatsızlığın “gelişimsel” olduğu iddiası gerekçe gösterilerek reddedilmiştir. Oysa ki, geniz eti büyümesine ilişkin sigorta başlangıç tarihinden önce yapılmış herhangi bir teşhis, tedavi veya tıbbi kayıt bulunmamaktadır.

Mevcut durum, çocuğun yaşı gereği sık karşılaşılan ancak tedavi edilmediğinde ciddi sağlık sorunlarına yol açabilecek bir rahatsızlıktır ve uzman hekim tarafından acil cerrahi müdahale gerektirdiği belirtilmiştir. Sigorta sözleşmesinde açıkça istisna olarak belirtilmeyen ve sigorta başlangıcından sonra teşhis edilen bu rahatsızlığın, “gelişimsel” olduğu ileri sürülerek kapsam dışı bırakılması hakkaniyete ve sigortacılık ilkelerine aykırıdır.

Bu nedenle, haksız şekilde reddedilen provizyon talebinin yeniden değerlendirilmesini, poliçe teminatları kapsamında provizyonun verilmesini ve çocuğumun sağlık hakkının gecikmeye mahal verilmeden korunmasını talep ediyorum.

Gereğinin yapılmasını arz ederim.