Axa Sigorta’da Polip Tedavisinin Önceden Mevcut Hastalık Olarak Kapsam Dışı Tutulması Şikayeti

Axa Sigorta Network 3 özel sağlık sigortam kapsamında yaşadığım bir sorunu paylaşmak istiyorum. Poliçe başlangıcından itibaren yaklaşık 1 ay sonra, 18 Nisan tarihinde rutin bir doktor kontrolüne gittim ve muayene sırasında polip tespit edildi. Sigorta başlangıcından sonraki ilk 6 ay içinde ortaya çıkan poliplerin poliçe kapsamında olmadığını biliyorum, bu nedenle poliple ilgili giderlerin karşılanmamasını anlıyorum.

Ancak Axa Sigorta, bu durumu “önceden mevcut hastalık” gibi değerlendirerek beni bu alandan tamamen muaf tutuyor ve ilgili branştaki doktor muayene ücretini bile karşılamıyor. Oysa bu durum poliçe başlangıcından sonra ortaya çıkmış olup, geçmişe dönük bir hastalık değildir.

İlk olarak 18 Nisan’da itirazda bulundum, itirazım reddedilince 2022'den beri gittiğim doktorumdan bunun önceden mevcut bir hastalık olmadığına dair bir dilekçe aldım ve 25 Nisan’da yeniden itiraz ettim. Buna rağmen durum düzeltilmedi. Çağrı merkezi ile yaptığım görüşmede de sadece mail ile süreci yürütmem gerektiği söylendi, başka bir çözüm üretilmedi.

Poliple ilgili masrafların kapsam dışı bırakılmasını kabul edebilirim ancak önceden mevcut hastalık gibi değerlendirilerek ilgili branştaki tüm muayenelerden tamamen muaf tutulmamı kabul etmiyorum. En azından bu durumun “bekleme süresi” kapsamında değerlendirilmesini ve bu süre sonunda ilgili branştaki doktor muayenelerimin poliçe şartlarına göre karşılanmasını talep ediyorum.

Yaşadığım bu mağduriyetin tekrar gözden geçirilmesini, poliçemin yanlış değerlendirilmesinin düzeltilmesini ve tarafıma yazılı olarak net bir açıklama yapılmasını rica ediyorum. Sadece bir mail ile dönüş değil, tarafıma detaylı bilgi verilmesini bekliyorum. Müşteri numaramı 32497077 incelenmesi için şikayet metninde paylaşmak istiyorum.