to read complaints and reviews, or file yours.Axa Sigorta Doğum Sonrası Gelişen Hastalığın Sigorta Kapsamı Dışında Bırakılması Ve Mağduriyet!
19.11.2025 doğumlu oğlum K*** için 04.12.2025 tarihinde Axa Tamamlayıcı Sağlık Sigortası yaptırdık. 21.12.2025 tarihinde, ani gelişen sol kasık şişliği nedeniyle hastaneye başvurduk ve Çocuk Cerrahisi tarafından oğluma inguinal herni (kasık fıtığı) tanısı konuldu. Hastaneden tarafımıza iletilen epikriz raporunda, şikayetin başlangıç tarihi açıkça “1 saat önce” olarak belirtilmiş, muayene bulgularında ise redükte inguinal herni ifadesi yer almıştır. Raporda “doğuştan”, “konjenital” veya “prenatal tespit” gibi hiçbir ifade bulunmamaktadır.
Buna rağmen sigorta şirketi, herhangi bir tıbbi kanıt sunmaksızın bu durumu “doğuştan hastalık” olarak değerlendirmiş ve ameliyat ile tedavi giderlerini karşılamayacağını hastane personeline 22 Aralık gecesi telefonla iletmiştir. Oysa Yenidoğan döneminde ortaya çıkan her hastalık otomatik olarak doğuştan kabul edilemezken, mevcut doktor raporunda da bunun doğuştan olduğuna ilişkin tek bir ifade dahi bulunmamaktadır. Sigorta şirketinin bu yorumu tamamen subjektif ve kanaatimizce hukuki ya da tıbbi bir dayanağı olmayan keyfi bir değerlendirmedir.
Şu an halen taburcu olmadığımız için ödeme yapmadık ancak yalnızca ameliyat için yaklaşık 50.000 TL talep edilmiştir. Axa ile bu konuda ayrıca iletişime geçmemize rağmen tarafımıza herhangi bir açıklayıcı geri dönüş yapılmamıştır. Axa’nın bu keyfi uygulamasının incelenmesini, haksız mağduriyetimizin giderilmesini ve doğum sonrası ortaya çıkan bu durumun poliçe kapsamında değerlendirilerek ameliyat ve tedavi masraflarımızın karşılanmasını talep ediyorum.
Gelişme
19.11.2025 doğumlu oğlum Kuzey için 04.12.2025 tarihinde Axa tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdım. 21.12.2025 tarihinde ani gelişen sol kasık şişliği nedeniyle hastaneye başvurduk, Çocuk Cerrahisi tarafından inguinal herni (kasık fıtığı) tanısı konuldu ve acil operasyon önerildi.
Ancak sigorta şirketi bu tedaviyi, “ilk 3 ay bekleme süresi” gerekçesiyle karşılamayacağını hastane personeline iletmiş, bana ise herhangi bir geri dönüş yapılmamıştır. Bu bilgi tarafıma yazılı olarak sunulmamış, poliçedeki ilgili madde numarası gösterilmemiş ve açık, net bir hüküm paylaşılmamıştır. Ayrıca yeni doğan bir bebek için kimlik çıkmadan sigorta yapılamadığı düşünüldüğünde, poliçenin ilk 3 ayı kapsam dışı bırakmasının uygulamada tüketici aleyhine ve son derece anlamsız bir mağduriyet yarattığını düşünüyorum.
Görüştüğüm taraftan bana yalnızca “ilk 3 ay karşılanmaz” denmiş, doğumdan hemen sonra poliçeyi yaptırmış olmama ve 1 yıllık prim ödememe rağmen bu durumun gerekçesi açık ve ikna edici şekilde açıklanmamıştır. Düzenlenen epikriz raporunda şikayetin 1 saat önce başladığı açıkça belirtilmekte, durumun ani geliştiği ve ertelenebilir bir kontrol olmadığı görülmektedir. Yenidoğan döneminde, bekletilmesi tıbben riskli olan, acil cerrahi değerlendirme gerektiren bu tablonun, genel ve soyut bir “bekleme süresi” gerekçesiyle reddedilmesinin hakkaniyete, tüketici mevzuatına ve tıbbi gerçeklere aykırı olduğunu düşünüyorum.
Yenidoğan sağlığı gibi son derece hassas bir konuda, poliçede açıkça yer almayan veya netleştirilmemiş bir hükmün tüketici aleyhine yorumlanması nedeniyle mağdur edildim. Oğlumun kasık fıtığı operasyonu ve bu durumla bağlantılı tüm tedavi giderlerinin poliçe kapsamında karşılanmasını ve tedavinin sigorta tarafından karşılanarak mağduriyetimin ivedilikle giderilmesini talep ediyorum.
Sn. S. tarafından siteniz aracılığı ile yansıyan şikayet konusu, Şirketimiz tarafından değerlendirilmeye alınmıştır. Konu hakkında ayrıca bilgi aktarımı sağlanacaktır. Saygılarımızla, AXA SİGORTA A.Ş. Müşteri Şikayet Yönetimi
Sn. S. tarafından siteniz aracılığı ile yansıyan başvuruya ilişkin incelemelerin yapılarak teminat dışı kalan hallerden ötürü reddine ilişkin sigortalıya bilgilendirme yapıldığını bilgilerinize sunarız. Saygılarımızla, AXA SİGORTA A.Ş. Müşteri Şikayet Yönetimi
Hayır iletişime geçilmedi kimle iletişime geçip açıklama yaptınız kimi aradınız tam olarak?
