Türkiye Sigorta’nın Gerekçesiz Provizyon Redi Ve Ameliyat Ücretinin İadesi Talebim

Türkiye Sigorta’dan yaptırmış olduğum tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında yaşadığım mağduriyeti paylaşmak istiyorum. Poliçe numaram 903430727’dir. Doktorumun sağlık sorunlarım nedeniyle gerekli gördüğü ameliyat için anlaşmalı hastaneye başvurduğumda, Türkiye Sigorta provizyon talebimi poliçe başlangıcından önce var olduğu ve gelişmekte olan bir hastalık olduğu gerekçesiyle reddetti. Oysa bu rahatsızlığımla ilgili daha önce konulmuş bir tanım, düzenli bir takip ya da tedavi sürecim yoktur.

Kendi doktorumla yaptığım görüşmede de bu hastalığın kısa süre içinde, hatta iki ay gibi kısa bir sürede bile ilerleyebilen bir durum olduğu ifade edilmiştir. Epikriz raporumda da rahatsızlığın yeni ortaya çıkan bir durum olduğu açıkça görülmektedir. Tüm bu nedenlere rağmen Türkiye Sigorta tarafından 24.09.2020 tarihli Provizyon Ret Formu ile talebim karşılanmadı ve ben 26.09.2020 tarihinde ameliyat olmak zorunda kaldım. Sağlık güvencem olmasına rağmen ameliyat ücretini kendi imkanlarımla ödedim.

Prim ödeyerek sağlık güvencesi aldığım bir sigorta şirketinin, en çok ihtiyacım olan anda bu şekilde ret kararı vermesini ve beni hem maddi hem manevi olarak mağdur etmesini kabul etmiyorum. İtirazlarım ve şirket nezdinde yaptığım başvurulara rağmen süreç lehime düzeltilmedi. Bunun üzerine SEDDK’ya, Tüketici Hakem Heyeti’ne ve CİMER’e başvuruda bulundum.

Türkiye Sigorta’dan talebim, verilen ret kararının epikriz ve diğer tıbbi belgelerim de dikkate alınarak yeniden ve adil bir şekilde değerlendirilmesi, ameliyat için kendi imkanlarımla ödediğim ve faturayla belgelenen tutarın tarafıma iade edilmesi ve ileride diğer bacağımla ilgili gerekebilecek tedavi süreçlerinin de poliçem kapsamında karşılanmasıdır. Sağlığı için sigorta yaptıran kişilerin bu şekilde mağdur edilmemesini ve Türkiye Sigorta’nın bu konuda somut, hakkaniyetli ve tatmin edici bir çözüm üretmesini bekliyorum.