Sağlık Sigortam Gerekçesiz Şekilde Cerrahi İşlemimi Karşılamıyor, Mağdur Edildim

Defalarca mail atmış olmama rağmen, sorduğum soruların cevabını alamıyorum. Sağlık gibi hayati bir konuda bu kadar duyarsız ve ilgisiz davranmanız gerçekten akıl alır gibi değil. Müşterilerinizi bu kadar yormanız, süreci bu kadar uzatmanız ne vicdana ne de kurumsal bir yapıya sığar. Yaklaşık iki haftadır çözüm bekliyorum ama sürekli aynı cümlelerle geçiştiriliyorum. Artık sabrımın sonuna geldim. Lütfen aşağıdaki sorulara açık ve mantıklı bir cevap verin: 1 - ) 27.04.2024 tarihindeki poliçe dışı muayenemi gerekçe gösterip, 29.04.2025’te yapılan cerrahi işlemimi “önceki bir rahatsızlıkla ilgili” diyerek reddediyorsunuz. Oysa 27.04.2024’teki muayene ile şu anki cerrahi işlemin uzaktan yakından ilgisi yok. İki işlem tamamen farklı. Bu iki durum arasında nasıl bir bağlantı kuruyorsunuz? Cevabını net bir şekilde istiyorum. İddia ettiğiniz gibi “benzer” bile değiller. 2 - ) 27.04.2024 tarihindeki muayenemin tanıları ile 09.01.2025’teki tanılar birbirine benzediği halde, 09.01.2025 tarihli işlem poliçeden karşılanıyor. Ancak 29.04.2025 tarihli cerrahi işlem ( ki ilk kez poliçeden sonra tanısı konmuş bir işlem) “poliçeden önceki rahatsızlık” denilerek karşılanmıyor. Bu nasıl mantıklı olabilir? Bu tutumunuz hukuken ne kadar geçerli, etik olarak ne kadar savunulabilir? 3 - ) 22.04.2025’daki muayene kapsamında tanı konuluyor, cerrahi işlem kararlaştırılıyor ve bu muayene poliçeden karşılanıyor. O zaman bu cerrahi işlemin kendisi nasıl olur da karşılanmaz? Bu tamamen çelişkili bir durum. Yukarıdaki sorularıma müşteri hizmetlerinizden ve mail yoluyla hiçbir mantıklı yanıt alamıyorum. Yukarıdaki sorduğum sorulara karşılık olarak sadece “poliçe başlangıç tarihinden önceye dayanan rahatsızlık” cevabı veriliyor. Oysa ben detaylı açıklama istiyorum. Sağlık gibi hassas bir konuda insanları bu şekilde mağdur etmeye hakkınız olmadığını düşünüyorum. Gerçekten artık uğraşmaktan yoruldum. Mahkemeyle uğraşmak istemiyorum ama hakkım olan bir şeyin bu kadar zorlaştırılması kabul edilemez. Tek isteğim, bu mağduriyetin bir an önce çözülüp acilen tedavi olmak istiyorum!

Bu arada cevap yazmaya tenezzül etmediler. Son durumu açıklayım. E-devlet'deki "Sigortacılık ve Özel Emeklilik Şikayet Başvuru ve Takibi" kısmından şikayette bulundum. Bu şikayetimden sonra provizyonumu tekrar değerlendirdiler ve provizyonuma onay verdiler. Böyle durumlarda belirttiğim yere şikayet etmenizi öneririm.