Türkiye Sigorta’nın Ameliyat Onayını Reddetmesi Ve İletişimsizlik Şikayeti

Türkiye Sigorta nezdinde tamamlayıcı sağlık sigortam bulunmaktadır. Bursa Medicana Hastanesi ortopedi bölümünde, omuz bölgemdeki kemikleşmiş bir dokunun törpülenmesine yönelik bir ameliyat planlandı ve 11 Ağustos’ta bu ameliyat için sigortadan onay talebinde bulunuldu.

Türkiye Sigorta, bu rahatsızlığın gelişimsel olduğu ve ilgili maddenin poliçe kapsamında olmadığı iddiasıyla ameliyat onayımı mail yoluyla reddetti. Ancak sigorta başlangıç tarihimden önce bu omuz bölgesiyle ilgili hiçbir tanım, tedavim veya başvurum bulunmamaktadır. Şikayetim başladıktan sonra doktora başvurdum ve bu başvuru sırasında da aktif bir şekilde Türkiye Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortam mevcuttu. Poliçemin yatarak tedavileri yüzde 100 karşıladığını biliyorum ve bu nedenle ameliyatımın kapsam dışında bırakılmasını kabul etmiyorum.

Bu ameliyatın bir an önce yapılması gerektiğini, ameliyatı planlayan doktorun izne çıkacağını, doktor döndüğünde ise benim yıllık iznimin biteceğini ve öğretmen olarak çalıştığım için aktif olarak işe dönmem gerektiğini defalarca belirtmeme rağmen bu durumum dikkate alınmadı ve dosyamla yeterince ilgilenilmedi.

Yaşadığım bu süreçte müşteri hizmetleri ve mobil uygulama üzerinden defalarca iletişime geçmeme rağmen, talep ettiğim halde konuyla ilgili yetkili bir kişi tarafından aranmadım ve bana tatmin edici, net bir açıklama yapılmadı.

Türkiye Sigorta’dan, poliçemin yatarak tedavi kapsamı doğrultusunda omuz ameliyatım için onayın verilmesini, ret gerekçemin sigorta başlangıç tarihim ve önceki dönemde herhangi bir tanı veya tedavim olmadığı hususu dikkate alınarak yeniden ve detaylı şekilde değerlendirilmesini ve tarafımla konu hakkında yetkili bir kişi tarafından ivedilikle iletişime geçilmesini talep ediyorum.