Sağlık Sigortasından Ameliyat Talebimin Haksız Reddi

Türkiye Sigorta’nın iş yerim üzerinden yaptırmış olduğum sağlık sigortası kapsamında planlanan perianal fistülektomi ameliyatım, eski bir tanıya dayandırılarak haksız şekilde onaylanmamaktadır. 2017 yılında genel cerrahi muayenemizde farklı bir tanı bulunmasına rağmen, bugün yaptığımız başvuruda bu ameliyatın o dönemdeki durumla ilişkilendirilip poliçe kapsamı dışında olduğu söylenerek provizyon talebimiz reddedildi.

Şirketin talebi üzerine 2016 yılına ait istenen doktor raporunu da eksiksiz olarak ilettik, buna rağmen herhangi bir yeni değerlendirme yapılmadan yine ret kararı verildi ve tarafıma yazılı, açık ve detaylı bir gerekçe de sunulmadı. Ayrıca itiraz süreci, kurul değerlendirmesi ya da ek inceleme gibi bir yol da gösterilmedi.

Türkiye Sigorta’dan, mevcut poliçem kapsamında perianal fistülektomi ameliyatımın ve buna bağlı tüm tedavi masraflarımın karşılanmasını, önceki raporlarım ve şu anki tanım birlikte değerlendirilerek dosyamın yeniden ve objektif biçimde incelenmesini, eğer yine ret kararı verilecekse bunun tıbbi ve hukuki dayanaklarıyla birlikte yazılı olarak tarafıma iletilmesini talep ediyorum.