to read complaints and reviews, or file yours.Omuz Ameliyatı 99 Bin TL Masraflarının Sigorta Tarafından Haksız Reddi
Türkiye Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında Sakarya Adatıp Hastanesi’nde yaşadığım bir mağduriyeti paylaşmak istiyorum. 31 Temmuz 2026 tarihinde omuz yırtığı nedeniyle ameliyat oldum ve bu ameliyatın 99.000 TL tutarındaki masrafını kredi kartıyla kendim ödemek zorunda kaldım.
Ameliyattan önce dosyam Türkiye Sigorta’ya iletildi, ancak 17 Temmuz 2026 tarihinde talebim reddedildi. Gerekçe olarak 2023 yılında kulunç rahatsızlığı nedeniyle doktora gitmiş olmam gösterildi. Oysa o muayeneye ait epikriz raporunda, bugün ameliyat olmama sebep olan omuz yırtığı ile ilgili hiçbir ifade bulunmamaktadır. Buna rağmen, sistemde “reddedildi” olarak görünen provizyon talebim nedeniyle tamamlayıcı sağlık sigortamdan yararlanamadım.
Adatıp Hastanesi’nin özel sigorta birimi aracılığıyla Türkiye Sigorta’ya dilekçeler gönderildi, ayrıca ben de iletişim merkezi ile birebir görüşmeler yaptım; buna rağmen ret kararı aynen devam etti ve herhangi bir düzeltme yapılmadı. Hem poliçemin amacına uygun şekilde kullanılmasını engelleyen hem de beni ciddi bir maddi yükün altında bırakan bu kararın haksız olduğunu düşünüyorum.
Türkiye Sigorta’nın, epikriz ve dosya içerikleri dikkate alınarak yapılan bu hatalı değerlendirmenin tekrar gözden geçirilmesini ve omuz ameliyatım nedeniyle ödediğim 99.000 TL tutarındaki masrafın tarafıma ödenmesini talep ediyorum.
Gelişme
Türkiye Sigorta nezdinde tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında 31 Temmuz 2026 tarihinde olduğum omuz ameliyatının masrafları karşılanmamıştır. Ameliyat nedeniyle 99.000 TL tutarındaki masrafı kredi kartı ile kendim ödemek zorunda kaldım.
Talebim üzerine dosyamı inceleyen Türkiye Sigorta, daha önceden var olan rahatsızlık kapsamında değerlendirerek ödemeyi uygun bulmadığını tarafıma iletti. Oysa 2017 yılından bugüne kadar tüm e-Nabız kayıtlarımı kendilerine gönderdim ve bu kayıtlarda omuz yırtığı ile ilgili herhangi bir teşhis, tanı veya tedavi kaydı bulunmamaktadır.
Sigorta şirketi, 2023 yılında kulunç şikayeti ile çıktığım muayenede hekim tarafından yazılan “omuz ağrısı” ifadesini gerekçe göstererek talebimi reddetmiştir. Omuz yırtıklarının MR çekilmeden net olarak tespit edilemeyen rahatsızlıklar olmasına rağmen, yalnızca geçmişte yer alan genel bir “omuz ağrısı” notuna dayanarak bu ameliyatı önceden var olan rahatsızlık gibi değerlendirmelerini kabul etmiyorum.
Omuz yırtığı ameliyatıma ilişkin masrafların tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında yeniden değerlendirilerek 99.000 TL’lik ameliyat bedelimin tarafıma ödenmesini, reddedilen talebimle ilgili kararın e-Nabız kayıtlarım da dikkate alınarak objektif ve adil şekilde gözden geçirilmesini talep ediyorum.
Sayın Özgür D., İletmiş olduğunuz geri bildirim incelenmeye başlanmış olup, konuyla ilgili en kısa sürede tarafınız ile iletişime geçilecektir. Göstermiş olduğunuz anlayış için teşekkür ederiz. Ürün ve hizmetlerimizle ilgili her türlü talebinizi Türkiye Sigorta' da yer alan İletişim Formu adımından bize iletebilirsiniz. Ürün ve hizmetlerimiz ile ilgili her konuda size yardımcı olmaktan mutluluk duyarız. Saygılarımızla, TÜRKİYE SİGORTA A.Ş
Değerli Müşterimiz, İletmiş olduğunuz geri bildiriminiz ile ilgili inceleme süreci devam etmekte olup iletişim bilgileriniz aracılığıyla tarafınıza bilgilendirme yapılacaktır. Göstermiş olduğunuz anlayış için teşekkür ederiz. Ürün ve hizmetlerimizle ilgili her türlü talebinizi Türkiye Sigorta' da yer alan İletişim Formu adımından bizlere iletebilirsiniz. Ürün ve hizmetlerimiz ile ilgili her konuda size yardımcı olmaktan mutluluk duyarız. Saygılarımızla,
Türkiye Sigorta'ya dosyamı ilettim, ancak 17 Temmuz 2026'da haksız bir ret kararı alındı. Mail yoluyla iletişim kuruldu fakat hiçbir çözüm sağlanmadı. Ücret iadesi talebim hâlâ karşılanmadı ve hukuki yollara başvurma niyetindeyim. CİMER ve Tüketici Hakem Heyeti'ne şikayette bulundum.
