Omuz Ameliyatı 99 Bin TL Masraflarının Sigorta Tarafından Haksız Reddi

Türkiye Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında Sakarya Adatıp Hastanesi’nde yaşadığım bir mağduriyeti paylaşmak istiyorum. 31 Temmuz 2026 tarihinde omuz yırtığı nedeniyle ameliyat oldum ve bu ameliyatın 99.000 TL tutarındaki masrafını kredi kartıyla kendim ödemek zorunda kaldım.

Ameliyattan önce dosyam Türkiye Sigorta’ya iletildi, ancak 17 Temmuz 2026 tarihinde talebim reddedildi. Gerekçe olarak 2023 yılında kulunç rahatsızlığı nedeniyle doktora gitmiş olmam gösterildi. Oysa o muayeneye ait epikriz raporunda, bugün ameliyat olmama sebep olan omuz yırtığı ile ilgili hiçbir ifade bulunmamaktadır. Buna rağmen, sistemde “reddedildi” olarak görünen provizyon talebim nedeniyle tamamlayıcı sağlık sigortamdan yararlanamadım.

Adatıp Hastanesi’nin özel sigorta birimi aracılığıyla Türkiye Sigorta’ya dilekçeler gönderildi, ayrıca ben de iletişim merkezi ile birebir görüşmeler yaptım; buna rağmen ret kararı aynen devam etti ve herhangi bir düzeltme yapılmadı. Hem poliçemin amacına uygun şekilde kullanılmasını engelleyen hem de beni ciddi bir maddi yükün altında bırakan bu kararın haksız olduğunu düşünüyorum.

Türkiye Sigorta’nın, epikriz ve dosya içerikleri dikkate alınarak yapılan bu hatalı değerlendirmenin tekrar gözden geçirilmesini ve omuz ameliyatım nedeniyle ödediğim 99.000 TL tutarındaki masrafın tarafıma ödenmesini talep ediyorum.