Aynı Hastalık İçin Tekrarlanan Ameliyatın Poliçe Öncesi Hastalık Gerekçesiyle Reddedilmesi

Türkiye Sigorta’dan yaptırmış olduğum Türkiye Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortam kapsamında 27.02.2026 tarihinde anal bölgede apse kaynaklı akıntı nedeniyle gerekli ameliyat için başvuru yapıldı. Sigorta şirketi, poliçe öncesinde başka bir tedavim olduğu gerekçesiyle bu ameliyat talebimi reddetti.

Oysa ben 10.12.2025 tarihinde yine perianal apse nedeniyle ameliyat oldum ve o dönemde de sigorta şirketi önce bazı belgeler talep etti; bu belgeleri sunduktan sonra ameliyatımı poliçe kapsamında sonradan kabul etti. Yani daha önce aynı rahatsızlık için yapılan ameliyatımı kabul eden sigorta şirketi, şimdi yine aynı rahatsızlığın devamı olan, akıntının sürmesi nedeniyle gerekli görülen ikinci ameliyatımı poliçe öncesi hastalık varmış gibi değerlendirerek reddediyor.

İtiraz sürecini kullandım, dosyamın tekrar incelenmesini talep ettim; ancak itirazım da aynı gerekçeyle tekrar kabul edilmedi. Hem daha önce aynı tanı ile yapılan ameliyatımın belgelerle birlikte kabul edilmiş olması hem de bu durumun bir devam süreci olmasına rağmen şimdi kapsam dışı bırakılması beni mağdur etmektedir.

Türkiye Sigorta’dan, önceki ameliyat dosyam ve sunduğum tüm tıbbi belgeler dikkate alınarak mevcut ameliyat başvurumun objektif ve detaylı şekilde yeniden incelenmesini, poliçe öncesi hastalık gerekçesinin yeniden değerlendirilmesini ve bu ameliyat masraflarımın tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında onaylanmasını talep ediyorum.