Türkiye Sigorta’nın Haksız Provizyon Reddi Ve Ameliyat Masrafı Tehdidi

Türkiye Sigorta’dan kurum aracılığıyla yaptırmış olduğum, poliçe numarası 867071716 olan tamamlayıcı sağlık sigortamla ilgili yaşadığım provizyon sorunu nedeniyle mağdur durumdayım. Poliçe başlangıç tarihim 15.08.2025 olmasına rağmen, daha önce tanısı konulmamış ve hiçbir işlem yapılmamış diz problemim için ameliyat provizyonum haksız yere reddedildi.

2022 yılında devlet hastanesinde ortopedi bölümüne sadece topuk dikeni şikayeti ile gittim ve o tarihten sonra ortopedi bölümüne bir daha hiç muayene olmadım. Ocak 2026’da İstinye Üniversitesi Hastanesi’ne başvurdum, 12.01.2026 tarihinde muayenem yapıldı, muayene ve MR için herhangi bir sorun çıkmadı. MR sonucu 3. derece menisküs yırtığı teşhisi konuldu ve doktor ameliyat olmam gerektiğini, geçmiş kayıtlarımda bu tanı olmadığı için provizyonun sorun çıkarmayacağını belirtti. Bunun üzerine hastane tarafından 30.01.2026 tarihinde ameliyat için provizyon talebi iletildi.

Ancak Türkiye Sigorta, “Sağlık harcaması talebiniz, poliçe başlangıç tarihi öncesine dayanan rahatsızlık nedeni ile olumsuz sonuçlanmıştır.” şeklinde gerekçe yazarak provizyon talebimi reddetti. Aynı gün ve 02.02.2026 tarihinde müşteri hizmetlerini defalarca aradım, kayıtlar oluşturuldu, bana verilen e‑posta adresine 2022’deki topuk dikeni muayene görüntülerimi ve 2026’daki diz MR ve tanı görüntülerimi gönderdim, buna rağmen red kararlarında ısrarcı oldular ve olumlu ya da olumsuz hiçbir şekilde geri dönüş yapmadılar.

Hastane ile görüştüğümde, sigorta şirketinin red kararında ısrar etmesi halinde ameliyat için cebimden yaklaşık 120.000 TL ödemem gerektiği söylendi. Ben bu hastanede ameliyat olmaktan şu an için vazgeçmiş durumdayım, ilerleyen dönemde başka bir ilde ve başka bir hastanede ameliyat olmayı planlıyorum. Ancak o zaman da provizyon talebinin aynı gerekçeyle tekrar reddedilmesinden endişe ediyorum ve bu belirsizlik nedeniyle plan yapamıyorum.

Topuk dikeni tanısı ile menisküs yırtığı arasındaki tıbbi ve mantıksal ilişkinin ne olduğunu, bu iki farklı rahatsızlığın nasıl aynı kapsamda değerlendirilerek provizyon reddine gerekçe yapıldığını Türkiye Sigorta’dan açık ve net bir şekilde öğrenmek istiyorum. Red cevabının gerçek, somut ve anlaşılır nedenini bilmek, poliçem kapsamında bu ameliyat hakkımın olup olmadığını net olarak görmek ve haksız olduğunu düşündüğüm bu red kararının geri alınmasını talep ediyorum. Aksi halde bu süreçte uğradığım mağduriyetle ilgili yasal haklarımı kullanmayı ciddi şekilde değerlendirdiğimi belirtmek istiyorum.