Acil Safra Kesesi Ameliyatı Sigorta Tarafından Reddedildi

Şubat ayında Türkiye Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdım. Haziran ayında eşim şiddetli sancı şikayetiyle acile gitti ve yapılan tetkikler sonucunda safra kesesinde 1,5 cm’lik taş olduğu, acil olarak operasyona alınması gerektiği söylendi. Bu süreçte poliçem kapsamında ameliyat giderlerinin karşılanması için başvuruda bulunduğumuzda, sigorta firması bizden 2020 yılına kadar geçmişe dönük 3–4 tane muayene raporu talep etti. İstenen tüm raporları ilettik; herhangi bir bulguya rastlanmadı çünkü bu hastalığı biz de ilk defa çekilen filmde öğrendik.

Buna rağmen şirket, 1,5 cm’lik taşın gelişim sürecini gerekçe göstererek provizyonu reddetti ve ödemeyi karşılamayacaklarını sözlü olarak iletti. Sigorta yaptırılırken herhangi bir check‑up yapılmıyor, vücudumuzda ağrı ya da belirti vermeyen bir durumu önceden bilmemiz de mümkün değil. Buna karşın Türkiye Sigorta, ilk etapta mobil uygulama üzerinden provizyonunuz onaylandı bilgisini verdi, sonrasında ise çelişkili şekilde ödeme yapılmayacağını söylüyor.

İstinye Üniversitesi Liv Hastanesi Bahçeşehir’de S***** e**** adına düzenlenen provizyon işlem detayında 29.428,19 TL fatura bedeli ve 2.493,03 TL ödeme tutarı görünmesine rağmen, bu işleme rağmen tarafıma ameliyat masraflarının karşılanmayacağı sözlü olarak iletilmiştir. Sigortalı olarak tüm bilgi ve belgeleri eksiksiz sunduğumuza rağmen, bu şekilde bahane üretilerek acil olması gereken bir ameliyatın karşılanmasının reddedilmesini hukuken ve vicdanen kabul edilebilir bulmuyorum.

Sigortalı adı S***** e**** olup poliçe numaram 922912455’tir. Provizyon onayı ve hastane ekranında görülen onaylı işleme rağmen verilen sözlü ret kararının yeniden değerlendirilmesini, eşimin safra kesesi taşına bağlı acil ameliyatının tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında eksiksiz olarak karşılanmasını ve tarafıma bu süreçle ilgili yazılı ve net bir açıklama yapılmasını talep ediyorum.