Ray Sigorta’nın Aynı Şikayet Gerekçesiyle Muayene Ücretini Kapsam Dışı Tutması

Yaklaşık 7 ay önce Ray Sigorta üzerinden tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdım. Poliçemi alırken, anlaşmalı özel hastanelerdeki muayene ve tetkik giderlerimin karşılanacağı bilgisini esas alarak bu sigortayı tercih ettim.

İki yıl önce Eskişehir Şehir Hastanesi’nde beyin ve sinir cerrahisi bölümüne, elimde uyuşma şikayetiyle başvurmuştum. O dönemde boyun MR ve EMG çekilmiş, ancak herhangi bir tanı konulmamış ve sonuçlarda bir problem tespit edilmemişti. Aradan iki yıl geçtikten sonra, bugün yeniden uyuşma şikayetiyle Eskişehir Ümit Hastanesi’nde bu kez nöroloji bölümüne muayeneye gittim.

Hastanedeki görevli, E-Nabız üzerinden geçmiş sağlık bilgilerime baktıktan sonra, sistemde daha önce aynı şikayetle hastane kaydım olduğu gerekçesiyle Ray Sigorta’nın bu muayene ve işlemleri karşılamadığını söyledi. Önceki başvurumda konmuş bir tanı veya netleşmiş bir hastalık olmamasına rağmen, yalnızca geçmiş başvuruya dayanarak bugün yapılan işlemlerin tamamının kapsam dışı bırakılması bana haksız bir uygulama gibi gelmektedir.

Bugünkü muayene ve işlemler için toplam 4.900 TL ödemek zorunda kaldım. Ardından Ray Sigorta’yı 444 4 729 numaralı hattından aradım; ancak bant kaydında bu konu ile ilgili muhatap olunabilecek bir birime aktarılamadım ve yönlendirme yapabilecek herhangi bir tuşlama seçeneği de sunulmadı. Bu nedenle konuyu doğrudan sigorta tarafıyla detaylı şekilde görüşme imkanı bulamadım.

Ray Sigorta’dan, iki yıl önce konulmamış bir tanı olmasına rağmen bugün yapılan muayenemin “aynı şikayet” gerekçesiyle neden karşılanmadığına dair açık ve yazılı bir açıklama talep ediyorum. Haksız olduğunu düşündüğüm bu uygulamanın gözden geçirilerek, 4.900 TL tutarındaki hastane giderlerimin poliçem kapsamında karşılanmasını ve mağduriyetimin giderilmesini rica ediyorum.