Limitsiz Yatarak Tedavi Poliçesinde Temel Tetkiklerin Karşılanmaması Ve Güven Sorunu

Geçtiğimiz günlerde, yatarak tedavi gerektiren bir sağlık sorunum nedeniyle İstanbul Kozyatağı Yeditepe Üniversitesi Hastanesi’nde tedavi altına alındım. Mevcut sigortam, Mapfre Sigorta tarafından sağlanan limitsiz yatarak tedavi teminatı içeren bir poliçedir (Poliçe No: 10083014114625379 / 1). Ancak tedavi sürecimde yaşadığım deneyim, hem sağlık sistemine hem de özel sigortacılığa dair güvenimi ciddi şekilde sarsmıştır.

Hastaneye, beyinle ilgili ciddi bir sorun nedeniyle nöroloji doktoru tarafından yatışım yapıldı. Uzman hekim, sağlıklı bir teşhis koyabilmek ve doğru tedavi planını uygulayabilmek için beyin MR'ı ve çeşitli kan tahlilleri istedi. Tedavi tamamlanıp hastaneden taburcu edilirken ise, sigorta şirketinin bu tetkikleri karşılamadığı bilgisi tarafıma iletildi.

Mapfre Sigorta’ya bu durumu sorduğumda, bana verilen cevap şu oldu: “Prosedür bu şekilde.” Burada ciddi bir çelişki ve müşteriyi yanıltma durumu söz konusudur. Şayet poliçem "yatarak tedavi kapsamında limitsiz teminat" içeriyorsa; yatışın bir parçası olan MR, kan tahlili gibi teşhis için zorunlu ve temel tetkiklerin karşılanmaması neye dayanarak açıklanabilir?

Sormak istiyorum:
- Yatarak tedavide MR ve kan tahlili yapılmadan nasıl teşhis konabilir?
- Bu tetkikler yapılmadan nasıl bir tedavi süreci başlatılabilir?
- “Limitsiz” olduğu belirtilen poliçe gerçekten neyi kapsamaktadır?

Bu tutum; hastayı, hekimi ve sağlık sürecini doğrudan sekteye uğratmaktadır. Ödediğimiz yüksek sigorta primlerine rağmen, tedaviye dair en temel ihtiyaçların karşılanmaması kabul edilemez. Bu, sadece hizmet yetersizliği değil, aynı zamanda güven zedeleyici bir uygulamadır. Sigorta şirketlerinden beklenen, sözleşme maddelerini hastaların lehine esnetmeleri değil, en azından tedaviyi imkansız kılacak kadar daraltmamalarıdır.

Bu yaşadığım mağduriyetin sadece bireysel bir sorun değil; aynı zamanda özel sağlık sigortası sahiplerinin büyük kısmını ilgilendiren sistemsel bir problem olduğunu düşünüyorum. Ödemenin yapılmaması nedeniyle hem ek masraflarla karşılaştım hem de psikolojik olarak olumsuz etkilendim.

Mapfre Sigorta’dan hem resmi bir açıklama hem de poliçelerdeki bu tutarsızlık hakkında derhal düzeltici adımlar atmasını ve 21.000 TL’lik tetkik ücretimin karşılanmasını talep ediyorum. Ayrıca, bu tür bir mağduriyetin bir daha yaşanmaması için gerekli düzenlemelerin yapılmasını istiyorum.