Hepiyi Sigorta’dan Provizyon Reddi Ve Muayene Ücretinin İadesi Talebi

24.12.2025 tarihinde karın ağrısı şikayeti ile Tema Hastanesi Dahiliye bölümüne başvurdum. Başvururken tamamlayıcı sağlık sigortam olduğunu belirttim. Poliçemde 10 ayakta tedavi hakkım olmasına ve poliçe bitimine yaklaşık 40 gün kalmış olmasına rağmen, bu haklarımı o tarihe kadar sadece 4 kez kullanmıştım. Öncesinde de karın ağrısı ile ilgili herhangi bir şikayetim veya kronik bir rahatsızlığım bulunmuyordu.

Muayene sırasında doktor herhangi bir tahlil dahi istemedi. Doktorun yanından çıktıktan sonra kimliğimi almaya gittiğimde, Hepiyi Sigorta’nın 8 yıl önce yine karın ağrısı şikayetiyle hastaneye gittiğim iddiasıyla, provizyonu “eski hastalık” gerekçesiyle reddettiğini ve muayene ücretini karşılamayacağını öğrendim. Sigortam olduğu için gönül rahatlığıyla doktora giderken, en temel hizmet olan muayene ücretinin bile sigorta tarafından ödenmemesi beni ciddi şekilde hayal kırıklığına uğrattı.

Bu provizyon reddi sonrası Hepiyi Sigorta müşteri hizmetleriyle görüştüğümde, tarafıma yalnızca “böyle uygun görüldü” şeklinde bir açıklama yapıldı, detaylı ve tatmin edici hiçbir gerekçe sunulmadı. Oysa bu hastalıkla ilgili daha önce tanım, düzenli tedavim ya da kronik bir tanım yoktur. Buna rağmen keyfi biçimde “eski hastalık” yorumu yapılarak provizyonun reddedilmesini kabul etmiyorum.

Hepiyi Sigorta nezdinde 602000004861540 numaralı tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesine sahibim. Yaşadığım bu mağduriyetin giderilmesini, Tema Hastanesi’nde karın ağrısı şikayetiyle gittiğim muayeneye ait ödediğim ücretin tarafıma iade edilmesini ve dosyamın ayrıntılı şekilde yeniden incelenmesini talep ediyorum. Ayrıca, aynı gerekçeyle ileride yeniden sorun yaşamamak için, bu durumla ilgili açık ve yazılı bir açıklama yapılmasını ve poliçe kapsamımın net bir şekilde tarafıma bildirilmesini istiyorum. Yaşım 37 ve yıllardır farklı firmalardan sağlık sigortası yaptıran biriyim; hayatımda ilk kez böyle bir uygulama ile karşılaşıyorum.