to read complaints and reviews, or file yours.Doğa Sigorta Ameliyat Onayını Reddederek Detaylı Epikriz Talep Ediyor Ve Saygısız Yaklaşıyor
Eşim ve benim Doğa Sigorta üzerinde Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Plus poliçemiz bulunmaktadır. Eşim şehir dışında bir hastaneye kontrole gittiğinde doktor acil şekilde ameliyat olması gerektiğini belirtti. Bunun üzerine ameliyat için gerekli belgeleri Doğa Sigorta’ya 20.07.2026 tarihinde onay süreci için ilettik ancak talebimiz reddedildi.
Red gerekçesi olarak, eşimin sigorta başlangıç tarihinden bir ay sonra devlet hastanesinde muayene olduğu için detaylı epikriz raporu istenildiği söylendi. Eşimin şehir dışında olduğunu özellikle belirtmemize rağmen müşteri temsilcisi bu raporu mutlaka bir şekilde almamız gerektiğini, aksi halde onay veremeyeceklerini söyleyerek süreci uzattı. Eşimin şehir dışında olması nedeniyle müşteri temsilcisinin yönlendirmesiyle elimizle dilekçe yazarak durumu detaylı biçimde açıkladık ve tekrar gönderdik, buna rağmen yine reddedildi.
Red sonrası tekrar müşteri hizmetlerini aradığımızda bu kez bizden 2025 yılında gittiğimiz muayeneyi, neden gittiğimizi ve şehir dışında olduğumuzu ayrıca belirtmemiz istendi. Bunları da eksiksiz iletmemize rağmen talebimiz tekrar reddedildi ve her seferinde aynı rapor bahanesiyle süreç uzatıldı. Bu durum eşimin ameliyatını sürekli ertelemesine sebep olmakta ve ciddi mağduriyet yaşamamıza yol açmaktadır.
Müşteri hizmetleriyle yaptığımız görüşmelerde temsilcilerin bağırarak, üstten ve saygısız bir üslupla konuşmaları, destek olmak yerine adeta tartışmaya girer bir tavır sergilemeleri bizi psikolojik olarak da yıprattı. Telefonla görüştüğüm bazı müşteri temsilcilerinin tavrı, bir kurumsal sigorta şirketinden çok sokak ağzı ile konuşan kişiler gibiydi. Özellikle bazı kadın müşteri temsilcilerinin konuşma tarzı son derece kırıcı ve profesyonellikten uzaktı. Eşim şu an ameliyat olması gerekirken, sadece detaylı epikriz raporu ısrarı ve devlet hastanesine gittiği için ödeme yapmak istemiyorlarmış gibi hissettiren bu tutum nedeniyle ameliyat olamıyor.
Doğa Sigorta’nın, e-Nabız üzerinden tanıyı ve doktorun koyduğu teşhisi açıkça görebilmesine rağmen, yalnızca süreci uzatmak ve ödeme yapmamak için gereksiz yere ayrıntılı epikriz raporu talep ettiğini düşünüyorum. Eşimin ameliyatının acilen onaylanmasını, poliçe kapsamında tüm masrafların karşılanmasını ve bugüne kadar yaşadığımız mağduriyet ile saygısız iletişim nedeniyle gerekli incelemenin yapılarak müşteri temsilcileri hakkında da işlem başlatılmasını talep ediyorum.
Gelişme
Doğa Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında eşim adına yaptırdığımız poliçe ile ilgili ciddi bir mağduriyet yaşıyoruz. Eşim, poliçemiz yürürlükteyken 2025 yılında devlet hastanesinde aksiller aksesuar meme (yalancı meme) tanısı aldı. Ardından özel hastanede yapılan muayenede bu oluşumun büyüdüğü, adet dönemlerinde ağrıya neden olduğu ve ameliyat olunması gerektiği belirtildi. Hastane bu ameliyat için Doğa Sigorta’ya provizyon talebinde bulundu ve tedavi maliyetinin yaklaşık 70.000 TL olacağı ifade edildi.
İlk aşamada 2025 yılına ait devlet Hastanesi raporu talep edildi. Bu rapor e-Nabız’da görünmesine rağmen özellikle hastaneden fiziki olarak alıp sigortaya ilettik. Buna rağmen süreç gereksiz şekilde uzatıldı ve provizyon iptal edildi. Hastane yeniden başvuru yaptı, bu kez 2022 ve 2023 yıllarına ait kadın doğum ve genel cerrahi başvurularına ilişkin kayıtlar istendi. Talep edilen tüm belgeleri eksiksiz olarak teslim ettik.
İstenen eski kayıtlarda yalnızca meme ucunda hassasiyet ve ağrı, adet düzensizliği ve enfeksiyon nedeniyle yapılan başvurular görülmesine rağmen, bunların mevcut aksiller aksesuar meme tanısıyla aynı hastalık olduğuna dair hiçbir tıbbi açıklama yapılmadan provizyonumuz reddedildi. Tarafımıza iletilen provizyon red formunda da somut ve anlaşılır bir tıbbi gerekçe yer almamaktadır.
Müşteri hizmetlerini arayarak ret gerekçesinin yazılı ve detaylı şekilde tarafımıza gönderilmesini talep ettiğimizde, “Böyle bir hizmetimiz yok, hastaneden alırsınız” şeklinde bir cevap verildi. Hangi kayıt veya bulgu nedeniyle, hangi tıbbi değerlendirmeye dayanarak bu sonuca ulaşıldığı bize açıklanmadı. Aylar boyunca bizden sürekli yeni evrak talep edildi, her defasında istenen tüm belgeleri zamanında ve eksiksiz sunduk. Buna rağmen süreç gereksiz yere uzatıldı ve sonunda yalnızca “poliçe öncesi hastalık” denilerek genel bir ifadeyle ret kararı verildi. Oysa aksiller aksesuar meme tanısı poliçemiz yürürlükteyken konulmuştur.
Doğa Sigorta’dan beklentim, dosyamın ilgili branştan bir uzman hekim tarafından objektif ve tıbben gerekçeli biçimde yeniden değerlendirilmesi, provizyon ret kararının dayandığı somut tıbbi nedenlerin yazılı şekilde tarafıma bildirilmesi ve poliçe kapsamında karşılanması gereken bu ameliyat masrafları nedeniyle oluşan mağduriyetimizin giderilmesidir. Aksi halde Sigorta Tahkim Komisyonu ve diğer yasal merciler nezdinde tüm haklarımı arayacağımı belirtmek istiyorum.
Değerli müşterimiz, Bizim için çok değerli olan görüş ve önerilerinizi ilettiğiniz için teşekkür ederiz. Başvurunuzla ilgili Müşteri ilişkileri yetkilimiz en kısa sürede sizinle irtibata geçecektir. Tüm başvurularınız için 7/24 arayabilir ya da bize ulaşabilirsiniz. Saygılarımızla. DOĞA SİGORTA A.Ş
Sayın İlgili, Sizlerle iletişime geçebilmek adına tarafınız aranmış ancak ulaşılamamıştır. Yarın mesai saatleri içerisinde tarafınıza tekrar arama sağlanacaktır. Saygılarımızla.
