Sağlık Sigortası Kapsamı Değişikliği Ve Muayene Ücretinin Karşılanmaması

Axa Tamamlayıcı Sağlık Sigortası tarafından 17 Haziran 2025 tarihinde Denizli Egekent Hastanesi Üroloji Polikliniği'nde olduğum muayene ücreti karşılanmamıştır. EK’te belirttiğim 680 TL tarafımdan ödenmiş ve ilgili sigorta tarafından hesabıma ödeme yapılması için s*******************@axasigorta.com.tr adresine talep iletilmiş, fakat ödeme gerçekleşmemiştir.
Konuya ilişkin olarak 19 Haziran 2025 saat 09.30'da Axa Sigorta yetkilisi ile yaptığım görüşmede, 02 Haziran 2025 günü prostat rahatsızlığı kapsamında riskli hasta kapsamına alındığım ve bu yüzden ödemenin yapılmadığı belirtilmiştir.
Aynı rahatsızlık ve teşhis kapsamında 19 Ağustos 2022, 03 Mart 2023, 17 Nisan 2024, 06 Ağustos 2024, 10 Şubat 2025 (2 muayene daha var, onlar da ödendi) tarihlerindeki muayene bedelleri ödenmiştir. Yetkiliye bu değişiklikten haberim olmadığını ilettim, kendisi de poliçe içinde bunun yazdığını, okusaydım görebileceğimi belirtti.
Sigorta sorumlum B***** T***** Bey, gönderdikleri yazıda, 20 Temmuz 2022 tarihinden itibaren 3 yıldır Cardura-4 aldığım bilgisinin mevcut olduğunu, bundan sonra keyfi olarak ek prim, katılım protokolü, muafiyet gibi uygulamalar yapma haklarını kullanarak 680 TL’yi ödemediklerini ve bundan sonra da ödemeyeceklerini bildirdi. Zaten sigorta şirketinin belirttiği tarih 20 Temmuz değil, 19 Ağustos olmalı. Ben 1 yıl Cardura-4, 1 yıl Cardura-8 kullandım, 6 ay hiç ilaç kullanmadım, sonradan da başka ilaçlar kullandım. Sağlık geçmişimden de tam olarak haberleri yok.
Bu sigorta şirketinden 22 Haziran 2022 tarihinde hizmet almaya başladım. Bir erkek için en yaygın rahatsızlıklardan biri prostat hastalığıdır. Yeni tanzim edilen sözleşmede prostat rahatsızlıklarının kapsam dışına alındığı belirtilmiştir.
Sonuç olarak; sigorta şirketi, ömür boyu sigorta yenileme hakkı elde ettiğim tarihte ameliyat olma riskine karşı sigorta kapsamı dışına çıkarmıştır. İlk hizmeti satın aldığımda sıkıntı yaşamayacağım belirtilmişti.
Axa Sigorta şirketinden talebim;
- 17 Haziran 2025 tarihinde tarafımdan ödenen 680 TL’nin iade edilmesi,
- Poliçe yenileme kapsamında tarafıma konan tahditlerin kaldırılmasıdır. (İlk sözleşme tarihim 22 Haziran 2022 ve o günden 17 Haziran 2025’e kadar sorun olmamıştı. Madem ödemeyecektiniz, o zaman baştan hizmet almazdım.) (Bu hususun ivedilikle yapılması gerekmekte, zira yeni sözleşme 22 Haziran 2025 tarihinde satın alınacak.)
Bu firma ile devam etmek istiyorum.