to read complaints and reviews, or file yours.Provizyon Onayı Verilen Hastanede Kapsam Değişikliği Ve Yüksek Ücret Talebi
Acil servisten giriş yaparken Axa tamamlayıcı sağlık sigortamız olduğunu bildirdik ve özellikle provizyonun kontrol edilmesini talep ettik. Hastane tarafından “yatarak tedaviniz sigorta kapsamında karşılanmaktadır” bilgisi verilmiş, bu onaya istinaden yatış işlemi gerçekleştirilmiştir.
Elimizde farklı hastanelerde yapılmış ilaçlı tomografi ve ultrason sonuçları bulunmasına rağmen yeniden ilaçlı MR çekilmiş, ardından yüksek bedelli (300.000 – 350.000 TL olduğu belirtilen) başka bir görüntüleme cihazına girmemiz gerektiği söylenmiştir.
Bu aşamada sigorta kapsamını tekrar sorduğumuzda, daha önce karşılanıyor denilen yatarak tedavinin bu kez karşılanmadığı ifade edilmiştir. Süreç içinde verilen bilgilerin değiştirilmesi açık bir mağduriyet yaratmıştır.
Taburcu olmak istediğimizde 102.000 TL ücret talep edilmiş, kısa süre sonra bu tutar 80.000 TL’ye düşürülmüştür. Hastaneden ayrılabilmek adına bu tutarı ödemek zorunda kaldık.
Hastaneden çıktıktan sonra farklı ve konusunda uzman bir sağlık kuruluşunda yapılan değerlendirmede, sürecin gereksiz ve abartılı işlemlerle ilerletildiği kanaatine varılmıştır.
Provizyon onayı verilerek yatışa alınmamız ve sonrasında kapsam dışı denilerek ücret talep edilmesi, hasta haklarına ve sigorta mevzuatına aykırıdır.
Talebimiz:
• Tahsil edilen 80.000 TL’nin iadesi
• Provizyon kayıtlarının yazılı olarak tarafımıza iletilmesi
• Süreçte verilen çelişkili bilgilerin açıklanması
Aksi durumda Sigorta Tahkim Kurulu ve ilgili resmi mercilere başvuru yapılacaktır.
Gelişme
Axa Sigorta Network 2 kapsamındaki özel sağlık sigortamız olduğunu özellikle belirterek Acıbadem Altunizade Hastanesi acil servisine başvurduk ve provizyon durumunun net şekilde kontrol edilmesini talep ettik. Hastane tarafından yatarak tedavimizin sigorta kapsamında olduğu bilgisinin Axa’dan alındığı ifade edilerek yatış işlemi başlatıldı ve biz de bu güvenceye dayanarak yatışa onay verdik.
Elimizde daha önce yapılmış tomografi ve ultrason sonuçları olmasına rağmen hastanede yeniden ilaçlı MR çekildi. Sürecin devamında, 300.000 – 350.000 TL aralığında olduğu belirtilen ileri bir görüntüleme cihazına girmemiz gerektiği söylendi. Bu noktada sigorta kapsamını tekrar sorduğumuzda, başlangıçta karşılandığı belirtilen yatarak tedavinin bu kez kapsam dışı olduğu tarafımıza bildirildi. Aynı süreç içinde önce “karşılanıyor” denilip ardından “karşılanmıyor” denmesi ciddi bir güven sorunu yaratmıştır.
Taburcu olmak istediğimizde önce 102.000 TL ödeme talep edilmiş, çok kısa süre sonra bu tutarın 80.000 TL’ye indirildiği söylenmiştir. Hastaneden ayrılabilmek adına 80.000 TL ödemek zorunda bırakıldık. Bu tablo, provizyon sürecinin şeffaf yürütülmediğini, hastaya eksik ve çelişkili bilgi verildiğini ve zaten zor durumda olan hastanın maddi baskı altında bırakıldığını açıkça göstermektedir.
Axa Sigorta nezdinde poliçe numaram 7598141’dir. Talebimiz, ilgili tarihli provizyon onay kaydının yazılı olarak tarafımıza iletilmesi, yatış kararının hangi kapsam ve teminata dayanarak verildiğinin hem Axa Sigorta hem de Acıbadem Altunizade Hastanesi tarafından açıklanması ve tahsil edilen 80.000 TL’nin iadesidir. Hasta hakları, sigorta mevzuatı ve ticari etik açısından sürecin detaylı şekilde incelenmesini ve mağduriyetimizin giderilmesini istiyoruz.
Sn. T. tarafından siteniz aracılığı ile yansıyan şikayet konusu, Şirketimiz tarafından değerlendirilmeye alınmıştır. Konu hakkında ayrıca bilgi aktarımı sağlanacaktır. Saygılarımızla, AXA SİGORTA A.Ş. Müşteri Şikayet Yönetimi
Sitenize yönlendirilen başvuruya ilişkin yapılan değerlendirmede ulaşan provizyon başvurusunun poliçede yer alan bekleme süresi sebebi ile ret edildiği ve herhangi bir onay verilmediği görülmektedir. Konu ayrıca Anlaşmalı Kurumlar Departmanımız ile iletilerek kurum ile paylaşılacağını bilgilerinize sunarız. Saygılarımızla, AXA SİGORTA A.Ş. Müşteri Şikayet Yönetimi
