Ankara Sigorta’nın Provizyon Red Kararı Yeniden Gözden Geçirilmeli

Ankara Sigorta’nın özel sağlık sigortası müşterisiyim. 28.10.2026 tarihinde yeni başlayan mide şikayetlerim nedeniyle Gastroenteroloji Uzmanı Prof. Dr. M****** K*****’a başvurdum. Hekimim, durumumun değerlendirilmesi ve gastrit şüphesiyle ayırıcı tanı yapılabilmesi için biyopsili endoskopi tetkiki talep etti.

Ancak Ankara Sigorta tarafından sistemde yer alan r68.8 genel belirti kodu ve geçmiş tetkik kayıtlarım gerekçe gösterilerek, bu işlem “poliçe öncesine dayanan rahatsızlık” kapsamında değerlendirilmiş ve provizyon onayı haksız şekilde reddedilmiştir. Bu karar hem tıbbi açıdan hem de sigorta mantığı açısından gerçeklerle bağdaşmamaktadır.

2023 yılında yaptırdığım gaita testinde Helicobacter tespit edilmiş olması, bugün ortaya çıkan yeni semptomlarımın ve hekimimin araştırdığı gastrit şüphesinin aynı hastalığın devamı olduğu anlamına gelmemektedir. Bunlar klinik olarak farklı durumlar olup, yapılan işlem geçmiş bir hastalığın takibi değil, yeni bir klinik tablo için teşhis amaçlı istenmiş bir tetkiktir.

Hekimim bana kesin bir kronik tanı koymamış, mevcut şikayetlerimin kaynağını ortaya koymak ve net tanıya varmak için endoskopi talep etmiştir. Poliçe kapsamında tanı ve teşhis amaçlı tetkiklerin teminat altında olduğu bilgisiyle hareket ederken, bu provizyon reddiyle mağdur edilmiş bulunmaktayım.

Güncel tıbbi belgelerime ve hekimimin değerlendirmesine rağmen işlemin poliçe öncesi rahatsızlık gibi gösterilmesini kabul etmiyorum. Biyopsili endoskopi işlemime verilen provizyon red kararının yeniden değerlendirilerek kaldırılmasını ve ilgili tetkik için provizyon onayının verilmesini talep ediyorum.