Türkiye Sigorta’nın Provizyon Red Kararı Nedeniyle Diz Operasyonu Mağduriyeti

Türkiye Sigorta’da Ocak 2016 – Ocak 2017 dönemini kapsayan bireysel sağlık poliçem kapsamında Kocaeli Özel Konak Hastanesi’ne 03.11.2026 tarihinde ileri düzey diz ağrısı şikayetiyle başvurdum. Son bir aydır özellikle sol dizimde artan ağrı nedeniyle önce bir özel hastaneye gittim, MR sonucunu inceleyen hekim ameliyat olmam gerektiğini söyledi. Ameliyat kararına tereddütle yaklaştığım için ertesi gün başka bir özel hastaneye daha başvurdum; ikinci hekim de yaşım ve iş‑yaşam düzenimin bozulmaması için yaklaşık 30 dakikalık kapalı bir operasyonun uygun olacağını ifade etti.

Ameliyata çok sıcak bakmıyor olmama rağmen, artan şikayetlerim nedeniyle sonunda Konak Hastanesi’nde gerekli işlemleri başlatmaya karar verdim. Hastanede yatış işlemlerim yapılırken görevli personele, bu operasyon özel sağlık sigortam kapsamında karşılanırsa benden ek bir ücret talep edilip edilmeyeceğini özellikle sordum. Bana, ameliyat için ekstra bir malzeme gerekiyorsa yalnızca o malzeme için ayrıca ücret alınabileceği, bunun dışında sigorta kapsamında işlem yapılacağı bilgisi verildi. Bu noktada poliçemin beni güvence altına alacağına inanıyordum.

Ancak hastanenin Türkiye Sigorta’ya yaptığı provizyon talebi, daha önce aynı rahatsızlık nedeniyle tedavi gördüğüm gerekçesiyle reddedildi. Gerekçe olarak 2018–2019 yıllarında devlet hastanesinde diz ağrısı tanısı ile başvurmuş olmam gösterildi. Aradan geçen 7‑8 yıllık sürede günlük hayatıma devam ettiğim, bu kadar uzun süre aynı düzeyde şiddetli bir ağrıyla yaşamamın zaten mümkün olmayacağı açıktır. Eğer bu operasyon o dönemde de bu kadar gerekli olsaydı, o zamanlarda da çeşitli hastanelerde bu işlemi kendim yaptırabilir, bugün sizden provizyon talep etmeye ihtiyaç duymazdım.

Bugün geldiğim noktada, hem uzun yıllardır ödediğim primlere hem de poliçemin sunduğu güvencelere rağmen, ciddi bir rahatsızlık yaşadığım anda tedavimin bu şekilde reddedilmesi beni hem mağdur etti hem de kurumunuza olan güvenimi ciddi biçimde sarstı. Bu yaşadığım deneyim, daha ağır sağlık sorunlarında nasıl bir tutumla karşılaşacağım konusunda da kaygı duymama neden oldu.

Türkiye Sigorta’nın bu provizyon red kararını; rahatsızlığımın seyrini ve aradan geçen yılları dikkate alarak yeniden değerlendirmesini, dizimdeki mevcut rahatsızlık için önerilen operasyonun poliçe şartlarım çerçevesinde karşılanmasını talep ediyorum. Yaşadığım mağduriyet nedeniyle hem poliçemi yenilemeyi düşünmüyorum hem de yakın çevreme benzer bir güvensizlik ve hayal kırıklığı yaşamamaları için kimseye tavsiye etmediğim gibi, sonrasında bu mağduriyet nedeniyle kimsenin pişmanlık yaşamasın diye deneyimimi açıkça paylaşacağımı belirtmek isterim.