Türkiye Sigorta’nın Ek Prim Ödenen Gastrit Kapsamını Reddetmesi

Türkiye Sigorta’dan 903618098/0 numaralı poliçe ile Tamamlayıcı Sağlık Sigortası yaptırdım. Poliçe öncesinde mevcut hastalığımı beyan ederek poliçeye eklettim ve onay sürecini bekledim. Şirket bu değerlendirme sonucunda reflüyü kapsam dışı bırakırken, gastrit için ise standart poliçe ücretinin üzerine yüzde 15 ek prim alarak poliçemi onayladı ve bu ek ücreti tarafımdan tahsil etti. Poliçemin “sigortalıların özel ve istisna notları” bölümünde de açıkça reflünün kapsam dışı olduğu, gastrit tanı ve tedavileri için ise yüzde 15 ek prim uygulandığı belirtiliyor.

Yaklaşık bir hafta önce ilk muayenemi gastroenteroloji bölümünde oldum. Burada bana reflü ile ilgili hiçbir tanı girilmedi, tanım “yutma güçlüğü” olarak işlendi. Buna rağmen provizyon talebim Türkiye Sigorta tarafından reddedildi. Gerekçe olarak da, yutma güçlüğünün reflü ile bağlantılı olma ihtimalinden dolayı kapsam dışı sayıldığı ifade edildi. Ardından genel cerrahi polikliniğine başvurarak bu kez gastrit tanısı ile işlem yapılmasını istedik, fakat bu talebim de reddedildi. Oysa daha önce Aveon Sigorta’da iken endoskopi işlemlerim herhangi bir ek ücret ödemeden karşılanmıştı. Gastrit için ayrıca yüzde 15 ek prim ödememe ve poliçemde bunun açıkça yazıyor olmasına rağmen, hem ilgili muayenelerim hem de devamındaki endoskopi süreci fiilen kapsam dışı bırakıldı.

Bu süreçte hem Türkiye Sigorta müşteri hizmetleriyle hem de acentemle görüştüm. Şirket tarafı, ek ödeme yapılmış olsa dahi bu durumun kapsamı değiştirmediğini ve hizmet verilmeyeceğini belirtti. Acentem ise bölge müdürlüğü ile görüşeceğini, poliçemin özel ve istisna notlarında şirketin gastrit için ek prim aldığına ilişkin açık bir ibare bulunduğunu, bu nedenle şirketin provizyon reddi vermemesi gerektiğini ifade etti. Buna rağmen şu ana kadar iki kez red aldım ve endoskopi için muayene giriş haklarım da bu redler nedeniyle eksildi.

Ek prim ödeyerek özellikle gastrit hastalığımı poliçeye dahil ettirdiğim halde, bu hastalığın fiilen kapsam dışı sayılması hem maddi hem de manevi olarak mağduriyet yaratmaktadır. Reddedilen tüm muayene ve işlemlerimin poliçe şartları doğrultusunda ödenmesini, redler nedeniyle azalan muayene giriş haklarımın iade edilmesini ve poliçemde gastrit için alınan ek primin gereği gibi uygulanarak bundan sonraki benzer işlemlerimin onaylanmasını talep ediyorum.