Eski Reflü Kaydıyla Hakkıma Red, Yeni Tanı Göz Ardı Edildi

Türkiye Sigorta’dan 781534415/1 poliçe numarası ile Tamamlayıcı Sağlık Sigortası hizmeti almaktayım. 18.03.2026 tarihinde İEÜ Medical Point Hastanesi’nde gerçekleştirilen endoskopi işlemim için açılan p14491967 numaralı provizyon talebim, sistemde yer alan 2019 yılına ait ve poliçe öncesi bir “reflü” kaydı gerekçe gösterilerek reddedilmiştir. Bu karar hem tıbben hem de sigortacılık ilkeleri açısından açıkça haksızdır.

26.03.2026 tarihli patoloji raporumda Helicobacter pylori pozitifliği ve kronik aktif gastrit tanısı mevcuttur. Bu tablo, 2019 yılındaki mekanik reflü tanısından tamamen farklı, poliçe başlangıç tarihim olan 20.11.2024’ten sonra gelişen, dış kaynaklı ve akut bir bakteriyel enfeksiyona işaret etmektedir. Yani şirkete gerekçe gösterilen eski tanı ile bugünkü durumum arasında somut klinik bir bağ bulunmamaktadır.

Endoskopi işlemini gerçekleştiren uzman hekim de resmi notunda, mevcut durumumun 2019 yılındaki tanı ile hiçbir klinik ilgisinin olmadığını, yeni ve akut bir tablo olduğunu açık ve net bir dille beyan etmiştir. Buna rağmen tarafınızın, tıbbi gerçekleri göz ardı ederek otomatik red sistemine dayanması kabul edilemez bir tutumdur.

Genel Müdürlüğe s**@turkiyesigorta.com.tr adresine; patoloji raporum, hekim görüşü ve 2019 tarihli SBÜ Van Eğitim Araştırma Hastanesi hizmet detay belgeleri de dahil olmak üzere tüm tıbbi kanıtları içeren kapsamlı bir itiraz maili göndermiş olmama rağmen tarafıma hiçbir geri dönüş yapılmamıştır. Bilgi verilmemesi ve dönüş yapılmaması, müşteri memnuniyetine ve şeffaflık ilkesine açıkça aykırıdır.

Hastane, ödeme için bana yalnızca bir haftalık süre tanımıştır. Somut patoloji raporu ve hekim beyanına rağmen, tamamen farklı bir tıbbi tabloya otomatik olarak “eski tanı” etiketini yapıştırarak reddin sürdürülmesi sigortacılık etiği ile bağdaşmamaktadır ve mağduriyetimi derinleştiriyor.

P14491967 numaralı provizyon dosyamın, sunduğum tıbbi raporlar ve hekim görüşü ışığında derhal manuel olarak incelenmesini, bu haksız red kararının ivedilikle kaldırılarak işlemin onaylanmasını ve oluşan mağduriyetimin giderilmesini talep ediyorum. Bu açık tıbbi ve hukuki tabloya rağmen redde devam edilmesi halinde, Sigorta Tahkim Kurulu başta olmak üzere tüm yasal yollara başvuracağımı açıkça bildiriyorum.