Türkiye Sigorta’nın Anal Fissür Muafiyeti Olmadığına Rağmen Provizyon Reddi

Kırık bünyesinde çalışan bir personel olarak, daha önce Mapfre Sigorta kapsamında tamamlayıcı sağlık sigortasından yararlanırken anal fissür nedeniyle tedavi görüp ameliyat oldum. Şirketimizin sigorta hizmetini Türkiye Sigorta’ya taşımasının ardından, önceki poliçemden devredilen muafiyetlerin güncel poliçem kapsamında yeniden değerlendirilmesini talep ettim. Ancak taleplerim, muafiyetlerin Mapfre’den devralındığı gerekçesiyle dikkate alınmadı.

Ekli resmi yazışmalarda da yer aldığı üzere Mapfre’den tüm haklarımızla birlikte devir işlemi gerçekleştirilmiştir. Mapfre dönemindeki muafiyetler mevcut poliçemde yer almakla birlikte, güncel poliçemde anal fissür rahatsızlığına ilişkin herhangi bir muafiyet bulunmamaktadır. Ekli poliçede anal fissür ve hemoroid rahatsızlıklarıma ilişkin herhangi bir muafiyet bulunmadığı, ayrıca Türkiye Sigorta’nın Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu’na verdiği resmi yanıtta poliçemin Mapfre’den tüm hak ve yükümlülükleriyle devralındığının açıkça ifade edildiği tarafıma bildirilmiştir. Buna rağmen, bugün anal fissür ve hemoroid rahatsızlıklarım nedeniyle yeniden ameliyat olmam gerektiğinde, hastane tarafından Türkiye Sigorta’ya iletilen 28.10.2026 tarihli provizyon talebim poliçe öncesi mevcut rahatsızlık gerekçesiyle reddedilmiştir.

Önceki dönemde anal fissür nedeniyle ameliyat olmuş olmam, bugün yaşadığım anal fissür ve hemoroid rahatsızlıklarının tamamının otomatik olarak poliçe öncesi hastalık sayılmasını haklı kılmamaktadır. Anal fissür ve hemoroid rahatsızlıklarımın tıbbi olarak ve poliçe açısından ayrı ayrı değerlendirilmesi, ayrıca mevcut poliçemde anal fissüre özel bir muafiyet bulunmadığı gerçeğinin esas alınması gerektiğini düşünüyorum. Buna rağmen herhangi bir bireysel ya da tıbbi değerlendirme yapılmadan, sadece eski muafiyetlere atıfla otomatik bir ret kararı verilmesi ve bu konudaki itirazlarımın gerekçeli bir şekilde yanıtlanmaması nedeniyle ciddi mağduriyet yaşıyorum.

943109203 numaralı poliçem kapsamında Türkiye Sigorta’dan; 28.10.2026 tarihli provizyon ret kararının yeniden incelenmesini, anal fissür ve hemoroid rahatsızlıklarımın birbirinden bağımsız olarak değerlendirilmesini, güncel poliçemde anal fissür muafiyeti bulunmadığı hususunun açıkça dikkate alınmasını ve tedavi ile ameliyat masraflarımın teminat kapsamında karşılanıp karşılanmayacağına ilişkin detaylı ve gerekçeli kararın yazılı olarak tarafıma bildirilmesini talep ediyorum.

Sağlık hizmetine erişim hakkımın, sigorta şirketleri arasındaki devir ve geçiş süreçleri gerekçe gösterilerek fiilen engellenmesini kabul etmiyorum. Mağduriyetim giderilmediği, provizyon talebim güncel poliçe koşulları ve tıbbi değerlendirme ışığında adil bir şekilde yeniden ele alınmadığı takdirde, Sigorta Tahkim Komisyonu başta olmak üzere tüm yasal başvuru haklarımı kullanacağımı bilgilerinize sunuyorum.