Türkiye Sigorta’nın Acil Ameliyatı Kapsam Dışı Tutması Ve Müşteri Hizmetleri İhmali

Türkiye Sigorta’dan yaptırdığım 786165804 numaralı sağlık sigortası kapsamında eşimin yaşadığı ciddi bir sağlık sorunu nedeniyle Samsun’daki Lif Hospital hastanesine başvurduk. Doktorlar eşimin acil şekilde ameliyat olması gerektiğini söylediler. Ancak sağlık sigortası acentesi, dosyayı Türkiye Sigorta’ya ilettiklerinde, 2 yıl önce sisteme işlenmiş başka bir tanıyı gerekçe göstererek bu ameliyat için onay vermediklerini ve ameliyatı karşılamayacaklarını bildirdi.

Hastanede yapılan değerlendirmede, şu anki tanı ve iki yıl önceki tanının birbirinden farklı olduğu ifade edilmesine rağmen sigorta şirketi ısrarla bu ameliyatı kapsam dışı tutuyor. Yaklaşık 6–7 kez acente ve ilgili birimlerle telefon görüşmesi yapılmasına rağmen, durumumuz aciliyet taşımasına karşın herhangi bir olumlu dönüş alamadık ve sadece önceki tanı gerekçe gösterilerek red veriliyor.

Bu süreçte müşteri hizmetlerini defalarca aramamıza rağmen daha yetkili biriyle görüşmemize izin verilmedi, çözüm üretilmedi. Sigorta acentesi defalarca e‑posta göndermesine rağmen herhangi bir yetkiliye ulaşılamadı ve tarafımıza yalnızca ret kararı iletildi.

Eşimin sağlığı açısından ameliyatın en kısa sürede yapılması gerekiyor. Türkiye Sigorta’nın, güncel tıbbi rapor ve hastane beyanlarını dikkate alarak dosyamızı yeniden değerlendirmesini, ameliyatın poliçe kapsamında karşılanmasını ve mağduriyetimizin acilen giderilmesini talep ediyorum.