Türkiye Sigorta’nın Geçmişten Gelen Hastalık Gerekçesiyle Ameliyat Reddi

Türkiye Sigorta’dan yaptırmış olduğumuz tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında, eşim için planlanan ameliyatla ilgili haksız bir şekilde “geçmişten gelen hastalık” gerekçesiyle ret kararı verildiğini üzülerek belirtmek istiyorum.

Eşimin bademcik ve küçük dil ameliyatı, yalnızca iki gün önce ortaya çıkan şikayetler üzerine doktor tarafından talep edildi. Poliçemizde bademcik ve küçük dil ameliyatlarının kapsam dışı olduğuna dair bir ibare bulunmadığı halde, ayrıca eşimin bu konularda geçmişe dönük herhangi bir tanısı veya kronik bir rahatsızlığı da olmamasına rağmen dosya doğrudan geçmişten gelen rahatsızlık denilerek reddedildi. Burun eti küçültme işlemi de ameliyatla birlikte planlanıyor; bunun ödemesini kendim yapmayı kabul ediyorum, yalnızca poliçeme uygun olan kısımların yarı yarıya karşılanmasını talep ediyorum.

Konu hakkında telefonla iletişime geçtiğimde, tarafıma yalnızca “geçmişten gelen hastalık” ifadesiyle ret verildiği söylendi, detaylı ve tatmin edici bir açıklama yapılmadı. Ne poliçe hükümlerine uygun net bir gerekçe tarafıma sunuldu ne de dosyanın yeniden değerlendirilmesine yönelik bir yaklaşım gösterildi.

Eşimin bademcik ve küçük dil ameliyatının, poliçemizde kapsam dışı sayılmayan işlemler olduğu ve bu ameliyatla ilgili geçmişten gelen bir rahatsızlık kaydı da bulunmadığı için, Türkiye Sigorta’nın bu ret kararını yeniden gözden geçirerek talebimizi poliçe şartlarına uygun şekilde karşılamasını istiyorum. Burun eti küçültme işlemine ait masrafı kendim ödemeyi kabul ederek, yalnızca hak ettiğimiz oranda, en azından yarı yarıya karşılanmasını talep ettiğimi özellikle belirtmek isterim.