Türkiye Sigorta, Seyahat Sağlık Sigortasında Ani Ağız Şişliği İade Talebini Reddediyor

Türkiye sigorta’dan 966770384 numaralı poliçe ile 26.07.2026–03.08.2026 tarihleri arasını kapsayan seyahat sağlık sigortası yaptırdım. 29.07.2026 tarihinde Yunanistan midilli'de bulunduğum sırada dil altı dokum ani ve şiddetli şekilde şişti, yutkunma ve konuşma yetim kısıtlandı ve hayati konforum imkansız hale geldi. Bunun üzerine midilli /kalloni’deki “paschalidis ıoannis panagiotis özel tıbbi hizmetler” kliniğine başvurarak acil tıbbi müdahale altında steroid tedavisi gördüm ve tüm masrafları kendim ödedim.

Türkiye sigorta, masraf iadesi talebimi klinikte konulan “aphthous stomatitis” teşhisinin poliçede yer alan “acil hastalıklar” listesinde olmadığı gerekçesiyle reddetti. Oysa poliçenin 1. Maddesinde teminatın “ani rahatsızlık ve kazalar” için olduğu açıkça yazılı. Seyahat öncesinde var olmayan ve akut gelişen bu tablonun ani rahatsızlık tanımına uymadığını iddia etmeleri benim açımdan kabul edilemez bir yorumdur.

Ağız tabanında ani ve şiddetli şişlik, sıradan bir ağız yarasından farklı olarak, kişinin kendi imkanlarıyla nedenini bilemeyeceği bir durumdur. Yabancı bir ülkede bu şişliğin basit bir afttan mı, enfeksiyondan mı, alerjiden mi yoksa anjiyoödemden mi kaynaklandığını kimse kendi başına teşhis edemez. Bölge ve şikayet nedeniyle hekim değerlendirmesi zorunlu olmuştur. Acil hizmete başvurunun gerekliliği de geriye dönük olarak sadece faturadaki tanı koduna bakılarak değerlendirilemez; değerlendirme, başvuru anındaki belirtilere, şiddetine ve doğurabileceği risklere göre yapılmalıdır.

Muayeneyi yapan hekim, alerji ihtimalini de göz önünde bulundurmuş ve kesin neden için ileri tetkikler gerektiğini belirtmiştir. Poliçede “ciddi alerji, anaflaktik şok” un açıkça yer almasına rağmen, sigortalının muayene olmadan belirtilerin bu sınıra ulaşıp ulaşmadığını bilmesi mümkün değildir ve sigortalıdan kendi kendine kesin tanı koyması beklenemez. Ayrıca tedavi kapsamında medrol kortikosteroid ilacın reçete edilmiş olması da durumun basit bir ağız yarasından ibaret olmadığını, akut tablonun baskılanmasına yönelik ciddi bir müdahale yapıldığını göstermektedir.

Tüm bu nedenlerle, Türkiye sigorta’nın seyahat sağlık sigortasını kağıt üzerinde satıp, olay gerçekleştiğinde ise olayı dar kalıplara sokarak tazminat ödemekten kaçındığını düşünüyorum. Masraflarımın iadesi için sigorta tahkim komisyonu’na başvurumu yaptım; bunun yanında Türkiye sigorta’nın bu tutum ve uygulamasının kamuoyunun bilgisine sunulması için bu şikayetin Şikayetvar’da görünür olmasını talep ediyorum.