Türkiye Sigorta Koroner Anjiyo Provizyonunun Haksız Reddi Ve Yanıltıcı Gerekçe

Türkiye Sigorta nezdinde bulunan tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında, hekimler tarafından hayati ve tıbben gerekli görülen koroner anjiyo işlemi için hastane tarafından yapılan provizyon başvurusu, p5771344 numaralı provizyon ile 2023 yılında sigorta şirketi tarafından reddedilmiştir.

Red gerekçesi tarafıma telefonla, “portal ven trombozu” olduğu belirtilerek bildirilmiştir. Ancak bu gerekçe gerçeği yansıtmamaktadır. Portal ven trombozu, daha önce geçirmiş olduğum reflü ameliyatı sonrasında gelişmiş bir komplikasyondur ve koroner arter hastalığı veya koroner anjiyo gerekliliği ile herhangi bir nedensellik bağı bulunmamaktadır.

Koroner anjiyo işlemi, gecikmesi halinde hayati risk oluşturabilecek, teşhis ve tedavi açısından acil nitelikte bir işlemdir. Buna rağmen, tamamen farklı bir cerrahi işlem sonrası gelişmiş ve kalp-damar sistemiyle doğrudan ilgisi olmayan bir durum gerekçe gösterilerek provizyonun reddedilmesi, hem hukuka hem de özel sağlık sigortaları genel şartlarına aykırı bir uygulamadır.

Şirketle yaptığım görüşmelerde sürekli olarak aynı gerekçeyle, durumu poliçe öncesi hastalık gibi değerlendirdikleri ifade edilmekte, ancak bu yaklaşımın tıbbi ve hukuki dayanağı bulunmamaktadır. Bu nedenle, bundan sonra tarafıma koroner anjiyo talep edilmesi halinde, poliçe kapsamı çerçevesinde bu işlemin herhangi bir istisna ileri sürülmeden karşılanmasını ve ilgili haklarımın açık ve yazılı şekilde teyit edilmesini talep ediyorum.