Poliçe Şartı Nedeniyle Ameliyat Masrafı Reddedildi, Kapsam Çelişkisi

Türkiye Sigorta üzerinden yaptırmış olduğum 332672922 numaralı özel sağlık sigortam oldukça kapsamlı bir poliçe olmasına rağmen, poliçe içeriğinde açıkça yer alan bir haktan faydalanmam engellenmektedir. 16.01.2026 tarihinde başlayan rahatsızlığım nedeniyle Ankara Medicana Hastanesi’nde tedavi sürecim başladı ve bu süreçte ameliyat olmam gerektiği belirtildi.

Aynı rahatsızlıkla ilgili olarak 2015 yılında genel cerrahi bölümünde sadece kısa süreli, ilaçla bir tedavi görmüş olmam, bugün kapsamlı olarak düzenlenmiş poliçeme rağmen ameliyat masraflarının karşılanmaması için gerekçe olarak öne sürülmektedir. Oysa hayatımız boyunca pek çok rahatsızlık için kısa süreli tedaviler alıyoruz; bu tür geçmiş, kısa süreli ve kronik bir hâl almamış tedavilerin bahane edilerek bugün ihtiyaç duyduğum ameliyatın kapsam dışına çıkarılması poliçeyi fiilen işlevsiz hâle getirmektedir.

Aynı rahatsızlık için ameliyat öncesi tedavi masraflarım olan 1.812 TL, ve ameliyat öncesi kolonoskopi işlemim için 6.750 TL tutarındaki bedeller sigorta tarafından onaylanmış ve karşılanmıştır. Ancak aynı hastalığın ileri tedavisi niteliğindeki ameliyat için 50.804 TL tutarındaki masraf, “poliçe başlangıç tarihi öncesine dayanan rahatsızlık” gerekçesiyle onaylanmamıştır. Aynı rahatsızlığın tetkik ve tedavi giderleri karşılanırken, sadece ameliyat bedelinin bu gerekçeyle reddedilmesi, ciddi bir çelişki ve mağduriyet oluşturmaktadır.

Türkiye Sigorta’nın, poliçemin kapsamını ve hastane kayıtlarını birlikte değerlendirerek bu çelişkili durumu yeniden ele almasını, mağduriyetimin giderilmesini ve söz konusu ameliyat için çıkacak 50.804 TL tutarındaki masrafın poliçe kapsamında karşılanmasını talep ediyorum.