Önceden Var Olan Hastalık Gerekçesiyle Sağlık Sigortasından Red Cevapları

Türkiye Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında hem kendim hem de ailem (eşim K**** E**** ve oğlum A*** E****) sigortalıyız. Yaşadığımız olaylar nedeniyle bu sigortanın amacının ne olduğunu ciddi şekilde sorguluyoruz ve yıllarca boşuna prim ödediğimiz, buna rağmen mağdur edildiğimiz hissini taşıyoruz.

İlk mağduriyet eşimle başladı. Eşim yalnızca halsizlik şikayetiyle Liv Hospital İstinye Esenyurt Hastanesi’ne başvurdu. Endokrinoloji doktoru halsizliğin nedenini araştırmak için bazı tetkikler istedi. D vitamini testinin kapsam dışında olduğu söylenerek ücretini cebimizden ödedik ve buna itiraz etmedik. Ancak ultrason sırasında hayatımızda ilk kez duyduğumuz bir sonuçla karşılaştık; eşimin safra kesesinde 21 mm taş olduğu tespit edildi. Doktor ameliyat önerdi ve Türkiye Sigorta’dan provizyon talep edildi, sonuç ise red oldu. Gerekçe olarak taşın yıllar içinde oluştuğu ve “sigorta öncesi mevcut hastalık” kapsamında değerlendirildiği söylendi.

E‑Nabız kayıtlarımız incelendiğinde daha önce safra kesesi taşıyla ilgili tek bir teşhis, tedavi veya kayıt bulunmadığı halde, biz bu hastalığı ilk kez o gün öğrenmiş olmamıza rağmen sadece tahmine dayanarak “bu taş yıllardır vardır” denilerek ameliyatın reddedilmesi ne vicdana ne de mantığa sığmaktadır. Tamamlayıcı sağlık sigortasının tam olarak neyi karşıladığını sorgular hale geldik. Sigorta onay vermeyince hastane yaklaşık 150.000 TL ameliyat ücreti çıkardı ve patoloji ile diğer masraflarla bu rakamın daha da artabileceği belirtildi.

Biz sigortadan gelecek haberi beklerken eşimin durumu hızla kötüleşti, şiddetli ağrı, sancı ve kusmalar başladı. Mecburen Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi’ne başvurduk. Burada yapılan tetkiklerde doktorlar acilen safra kesesinin alınması gerektiğini söyleyerek ameliyatı gerçekleştirdiler. Eğer devlet hastanesine yetişemeseydik eşimin sağlık durumu daha da ağırlaşsaydı bunun sorumluluğunu kimin üstleneceği ve sigortanın bu gibi ciddi sağlık sorunlarında neden yanımızda olmadığı soruları bizde derin bir güvensizlik oluşturdu.

İkinci mağduriyet ise bana ait. 2018 yılında mide ağrısı nedeniyle endoskopi olmuştum ve üzerinden yaklaşık 8 yıl geçti. Özel hastanedeki doktor şikayetlerim nedeniyle yeniden endoskopi istediğinde, tıbben gerekli görülen bu işlemi yaptırmak istedik. Yine Türkiye Sigorta’dan onay beklendi ve yine red kararı çıktı. Gerekçe olarak yıllar önce yapılan endoskopiler gösterildi. 8 yıl önce yaşanmış bir sağlık olayının bugün hâlâ “önceden var olan hastalık” gerekçesi yapılması bizim açımızdan asla kabul edilebilir değildir.

Bugün tarih 08.08.2026. Bu kez oğlum A*** E**** enfeksiyona bağlı mide‑bağırsak rahatsızlığı nedeniyle hastaneye getirildi. Doktorlar yatış verilmesini uygun gördü ve şu an yine Türkiye Sigorta’dan provizyon bekleniyor. Artık onay çıkıp çıkmayacağını bile tahmin edemiyor, her defasında aynı belirsizlik, aynı bekleyiş ve aynı mağduriyet duygusunu yaşıyoruz.

Bu sigortayı, reklam broşürlerinde anlatıldığı gibi zor günümüzde yanımızda olsun diye yaptırdık. Prim öderken hiçbir sorun yaşanmazken, iş gerçekten sağlık hizmeti almaya geldiğinde sürekli “önceden varmış” gerekçesiyle taleplerimizin reddedilmesi tüketiciyi korumak yerine mağdur eden bir yaklaşımdır. Yaşadığımız tüm olaylara ilişkin epikriz raporları, hastane kayıtları, E‑Nabız kayıtları, provizyon retleri, ameliyat belgeleri ve tetkik sonuçları eksiksiz şekilde elimizdedir ve talep edilmesi halinde ilgili tüm kurumlarla paylaşmaya hazırız.

Türkiye Sigorta’dan beklentimiz; hem eşim hem kendim hem de oğlum için açılmış tüm dosyaların objektif ve tıbbi gerçekler ışığında yeniden incelenmesi, haksız provizyon retleri nedeniyle oluşan mağduriyetimizin giderilmesi ve benzer durumların başka vatandaşların da başına gelmemesi için poliçe uygulamalarında gerekli düzeltmelerin yapılmasıdır. Aksi halde tüm yasal haklarımızı kullanacağımızı ve konuyu ilgili resmi mercilere taşıyacağımızı kamuoyuna saygıyla bildiriyorum.