Kulak Ağrısı Muayenesinde Türkiye Sigorta'nın Provizyon Reddi Ve Geri Ödeme Talebi

Türkiye Sigorta nezdinde yaptırmış olduğum tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında, sigortalı çocuğum İ*** H*** A******* için 14.10.2026 tarihinde Başkent Üniversitesi İstanbul Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi’ne kulak ağrısı şikayetiyle başvurdum. Çocuğum, kulak ağrısı nedeniyle çocuk doktoru tarafından muayene edilmiştir.

Muayene sırasında hekim, ağrının kulaktan değil diş kaynaklı olabileceği yönünde bir değerlendirmede bulunmuştur. Buna rağmen, muayene kaydına diş kaynaklı bir tanı girilmesi sebebiyle Türkiye Sigorta tarafından provizyon talebi reddedilmiş, bu nedenle muayene ücreti sigorta kapsamında karşılanmamış ve 2.461,50 TL tutarındaki muayene bedelini kendi imkanlarımla ödemek zorunda kalmış bulunmaktayım. Başvuru nedenimiz açıkça kulak ağrısı olup, alınan hizmet çocuk doktoru muayenesidir; diş tedavisi veya diş hekimliği hizmeti talebim kesinlikle olmamıştır.

Daha sonra hastane tanı kaydını düzelterek muayene kaydını yeniden güncellemiş olmasına rağmen, Türkiye Sigorta bu güncellemeye karşın provizyon talebini yine kabul etmemiş ve herhangi bir ödeme yapmamıştır. Yaşadığım mağduriyetin, ilk kayıt ve tanı girişindeki bu uyumsuzlukla başlayan ve sigorta şirketinin güncellenen kayda rağmen olumsuz tutumunu sürdürmesiyle devam eden süreçten kaynaklandığını düşünüyorum.

Çocuğumun kulak ağrısı şikayetiyle gerçekleştirilen bu muayenenin tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında değerlendirilmesini, tarafımdan tahsil edilen 2.461,50 TL muayene ücretinin iadesini ve provizyon reddine ilişkin gerekçeli, yazılı bir cevap verilmesini talep ediyorum. Poliçe numaram 710748243, provizyon / başvuru numaram ise p17307085 olup, konuya ilişkin hastane ve provizyon belgelerini de başvuruma eklemiş bulunuyorum. Talebimin karşılanmaması veya yeterli gerekçe sunulmaksızın reddedilmesi halinde, uyuşmazlığın niteliğine ve uygulanabilir mevzuata göre Sigorta Tahkim Kurulu ve diğer yetkili merciler nezdinde başvuru dahil olmak üzere yasal haklarımı kullanacağımı bildiririm. Yaşadığım mağduriyetin en kısa sürede incelenerek giderilmesini rica ederim.