Kalp Ameliyatı İçin Provizyon Reddi Haksız Önceden Hastalık Gerekçesi

Türkiye Sigorta üzerinden 07.11.2025 başlangıç tarihli tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem yürürlükte olmasına rağmen, Medicana Zincirlikuyu Hastanesi’nde planlanan kalp ameliyatım için 10.02.2026 tarihinde yapılan provizyon başvurum, “önceden var olan hastalık” gerekçesiyle haksız şekilde reddedildi. Yaklaşık 50.000 TL tutarındaki ameliyat giderimin poliçe kapsamında karşılanmaması, hem sağlık durumum açısından hem de maddi olarak beni son derece mağdur etti.

Sigorta şirketine daha önce sunduğum 03.03.2017 tarihli epikriz raporunda kardiyoloji muayenesinin herhangi bir kalp hastalığı tanısı nedeniyle değil, sadece planlanan başka bir operasyon öncesinde, tamamen rutin ve prosedürel değerlendirme amacıyla yapıldığı açıkça görülmektedir. Söz konusu raporda kalp hastalığına dair kesin bir tanı ya da klinik bulgu bulunmamakta, aksine “kardiyak açıdan düşük risk grubundadır” ifadesi yer almaktadır. Buna rağmen şirket, bu raporu yanlış ve aleyhime olacak şekilde yorumlayarak, sanki poliçe öncesinde mevcut bir kalp hastalığım varmış gibi davranmaktadır.

2017’den 2026’ya kadar geçen uzun süre içerisinde hiçbir kardiyoloji başvurum ya da düzenli kalp tedavim olmaması da iddia edilen “önceden mevcut hastalık” durumunu fiilen çürütmektedir. Somut tıbbi bulguya dayanmayan, tamamen varsayımsal bir değerlendirmeyle provizyon reddi kararı verilmesi; hem yapılan sigorta sözleşmesinin ruhuna hem de iyi niyet ve dürüstlük kurallarına aykırı bir uygulamadır. Provizyon reddine ilişkin tarafıma yazılı bildirim yapılmış olup, şirketle tekrar görüştüğümde de aynı gerekçe öne sürülerek yeniden ret kararı verildi.

Tüm bu nedenlerle, kalp ameliyatım için Medicana Zincirlikuyu Hastanesi’ne yapılan provizyon başvurumun “önceden var olan hastalık” gerekçesiyle reddedilmesi kararının iptal edilmesini ve yaklaşık 50.000 TL tutarındaki ameliyat ve ilgili sağlık giderlerimin tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem kapsamında karşılanmasını talep ediyorum. Yaşadığım bu mağduriyetin ivedilikle giderilmesini ve tedavi sürecimin sigorta kapsamında sorunsuz şekilde ilerlemesi için gerekli düzeltmenin yapılmasını rica ederim.