Ameliyat Masrafım Haksız Gerekçeyle Karşılanmadı

5 Kasım 2025 tarihinde Türkiye Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında yaptığım ameliyat masrafı başvuruma ret yanıtı aldım. Ret kararınızda, poliçe başlangıç tarihinden önce var olan rahatsızlık gerekçesiyle ödeme yapılmadığı belirtilmiş. Ancak bu gerekçenin tıbbi ve hukuki olarak geçerli olmadığını düşünüyorum.

İlgili yazınızda dayanak gösterdiğiniz hüküm, yalnızca poliçe başlangıç tarihinden önce varlığı belgelenmiş, kronik nitelikte devam eden hastalıklar ve bunların komplikasyonlarını kapsam dışı bırakmaktadır. Oysa geçmiş sağlık kayıtlarımda yer alan “akut tonsillit” bulguları; geçici, kendiliğinden iyileşebilen ve kronik hastalık niteliği taşımayan bir enfeksiyon tablosudur. Akut tonsillitin, kronik tonsil hipertrofisi ile aynı hastalık kategorisinde değerlendirilmesi tıbben mümkün değildir.

Planlanan tonsillektomi ameliyatının endikasyonu, poliçe başlangıcından sonra tekrarlama sıklığının artması ve tonsillerin hipertrofik hale gelmesiyle ortaya çıkmıştır. Bu nedenle hak doğumu poliçe dönemi içerisindedir. Ret kararınızın, genel şartların tüketici aleyhine genişletilerek yorumlanması anlamına geldiğini ve 6502 Sayılı Tüketicinin Korunması Hakkında Kanun’a aykırı olduğunu düşünüyorum.

Müşteri hizmetlerinizle hem çağrı merkezi hem de e-posta yoluyla iletişime geçtim, ancak sonuç değişmedi. Ameliyat giderimin poliçe kapsamında karşılanmasını ve ret kararınızın kaldırılmasını talep ediyorum.

Poliçe No: 789485406