Haksız Provizyon Reddiyle 6.200 TL Ödeme Mağduriyeti Yaşadım

Sompo Japan tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında 10.12.2025 tarihinde kızım B*** İ****’ı Medicalpoint Karşıyaka/İzmir Hastanesi’nde Çocuk Kardiyolojisi bölümüne muayene için götürdüm. Başka bir hastanedeki çocuk doktoru, kızımızın kalbinin 6. Ayı doldurduğunda kontrol edilmesini önermişti. Bu nedenle Medicalpoint Hastanesi’nde Prof. Dr. N******* Bey için randevu alarak muayeneye gittik ve muayene gerçekleştirildi, doktor tarafından herhangi bir ek tetkik istenmedi.

Muayene sonrasında provizyon işlemi için ilgili birime yönlendirildim. Yaklaşık 10–15 dakika sonra provizyon talebimizin reddedildiği tarafıma bildirildi. Red gerekçesi olarak ise çocuğu kendi isteğimizle kardiyolojiye götürmüş olmamız gösterildi. Bu açıklamanın hem tıbbi mantığa hem de tamamlayıcı sağlık sigortalarının uygulamadaki genel işleyişine aykırı olduğunu düşünüyorum. Yıllardır tamamlayıcı sağlık sigortası kullanan bir sigortalı olarak, şimdiye kadar bu tür bir ret gerekçesiyle hiç karşılaşmadım.

Provizyonun reddedilmesi sonucunda tarafıma önce 9.000 TL ödeme çıkarıldı, ardından işlemin SGK kapsamında değerlendirilmesiyle 6.200 TL ödeme yapmak zorunda bırakıldım. Gereksiz ve hatalı olduğunu düşündüğüm bu ret nedeniyle cebimden ödediğim 6.200 TL tutarın, Sompo Japan tarafından poliçem kapsamında karşılanarak tarafıma iade edilmesini talep ediyorum.

Konunun, provizyon değerlendirme süreci ve müşteri mağduriyeti açısından yeniden ve detaylı biçimde incelenmesini ve benzer mağduriyetlerin başka sigortalılar için de yaşanmaması adına gerekli düzenlemelerin yapılmasını istiyorum.

Poliçe no: 804000028951477