Sigorta Kapsamındaki İşlemler İçin Ek Ücret Ve Hatalı İşlem Nedeniyle Mağduriyet

01.10.2025 tarihinde Medipol Sefaköy Hastanesi Gastroenteroloji bölümünde Dr. A**** Y****'a, Sompo Japon tamamlayıcı sağlık sigortam ile muayene oldum. Muayene sırasında endoskopi, kan tahlili ve ultrason istendi. Özel sigorta biriminde yapılan incelemede, bazı kan tahlillerinin sigorta kapsamında olmadığı belirtilerek 1.579,94 TL ek ücret talep edildi ve bu ücreti ödedim.

Ultrason ve kan tahlillerimi yaptırdıktan sonra, doktorun yazdığı endoskopi talebini muhasebe birimine ilettim ve işlemin girişini yapmalarını istedim. Ancak muhasebe birimi daha sonra dönüş yapılacağını söyledi.

Ertesi gün arandığımda, poliçemin limiti karşılamadığı gerekçesiyle endoskopi işleminin ücretli yapılacağı bildirildi. Sigorta firmam ile yaptığım görüşmede, aynı gün talep açılması halinde endoskopinin poliçe kapsamında karşılanacağı ve limit ile ilgili bir sorun olmadığı belirtildi. Ancak hastanenin endoskopi talebini aynı gün sisteme girmemesi nedeniyle bu haktan yararlanamadım. Muhasebe görevlisi, işlemin SGK uygulaması nedeniyle böyle olduğunu söyledi fakat sigorta firması sorunun tamamen hastaneden kaynaklandığını ifade etti.

Bu süreçte hem teşhis ve tedavi sürecimi tamamlayamadım hem de mağdur edildim. Kullanılan ayakta tedavi hakkımın sigorta firmasına iadesini ve kan tahlili için ödediğim 1.579,94 TL tutarındaki ücretin tarafıma geri ödenmesini talep ediyorum. Gerekli iadeler sağlandıktan sonra tedavime başka bir sağlık kuruluşunda devam edeceğim.