Eski Tanı Gerekçesiyle Ameliyat Provizyonunun Haksız Reddi

Sendcard Acıbadem tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında Ankara Liv Hospital’da 04.03.2026 tarihinde KBB bölümünde Prof. Dr. D**** A*** tarafından planlanan Konka küçültme ameliyatım için provizyon talebinde bulunuldu. Ancak sigorta şirketi, 21.11.2022 tarihinde Ankara devlet hastanesinde aynı tanının daha önce konulduğunu gerekçe göstererek provizyonu reddetti ve hastane tarafından bana 82.500 TL’lik ödeme çıkarıldı.

11.03.2026 saat 09.40 civarında hastane tarafından aranarak ameliyat için sigortanın ödemeyi karşılamadığı, 82.500 TL’yi benim onayımla ödemem gerektiği bildirildi. Oysa yaklaşık dört yıl önce devlet hastanesinde sadece tanı konulmuş, herhangi bir tedavi planı yapılmamış, ameliyat önerilmemiş ve sadece geçici çözüm için ilaç yazılmıştı. Buna rağmen geçmişte konulan bu tanı gerekçe gösterilerek bugün tamamlayıcı sigorta kapsamında karşılanması gereken bir ameliyat masrafının tamamen tarafıma yansıtılması, bana göre sigortanın mantığıyla bağdaşmamaktadır.

Yaklaşık iki yıldır aynı sigorta şirketiyle çalışıyor ve poliçemizi düzenli olarak yeniliyoruz. Buna rağmen, hastaneden alınan 60632477 numaralı provizyon kaydı üzerinden dosyamın bu şekilde reddedilmesini hem haksız hem de mağduriyet yaratıcı buluyorum. Bu nedenle, dosyamın tüm detaylarıyla yeniden ve hakkaniyetli şekilde incelenmesini, 21.11.2022 tarihli eski tanının tedavi görmediğim ve herhangi bir kalıcı işlem yapılmadığı dikkate alınarak kararın gözden geçirilmesini ve 82.500 TL’lik ameliyat masrafımın poliçe kapsamında karşılanmasını talep ediyorum.

Sigorta şirketinin bu durumla ilgili olarak benimle yazılı ve açıklayıcı bir bilgilendirme yapmasını, gerekçeli kararını paylaşmasını ve mağduriyetimi en kısa sürede giderecek şekilde ek destek sağlamasını istiyorum.