to read complaints and reviews, or file yours.Önceden Var Olan Hastalık Gerekçesiyle Provizyon Reddi Ve 32.345,95 TL İade Talebi
Annem adına geçerli ve primleri düzenli ödenen Bupa Acıbadem / Sencard tamamlayıcı sağlık sigortamıza rağmen, 06.01.2026 tarihinde İstanbul Beylikdüzü Medicana Hastanesi Gastroenteroloji Bölümünde yapılan muayene ve istenen tetkikler için 5944**44 provizyon numarası ile “sigortalanmadan önceki hastalık” gerekçesi öne sürülerek provizyon reddi verildi. Oysa annemin poliçesi hâlen yürürlüktedir ve aynı poliçe kapsamında daha önce benzer şikayetlerle karşılaşmamıza rağmen sonrasında bu işlemlere onay verilmiştir.
Bu son provizyon reddinin ardından, hastanede acil olarak işlem yapılması gerektiği için tüm masrafları tarafımdan nakit olarak ödemek zorunda kaldım. Gastroenteroloji muayenesi için 2.550,08 TL, ilaçlı bilgisayarlı tomografi (BT) için 16.701,59 TL ve laboratuvar tetkikleri için 13.094,28 TL olmak üzere toplam 32.345,95 TL ödeme yaptım. Tüm ödemelere ilişkin faturalar ve belgeler tarafımda mevcuttur.
Provizyon reddinin gerekçesi yazılı olarak tarafıma iletilmiş olsa da, “önceden var olan hastalık” iddiasını destekleyen herhangi bir somut tıbbi rapor, tanı kaydı veya ikna edici hukuki dayanak sunulmamıştır. Müşteri hizmetleri ile yaptığım görüşmede ise yalnızca “işlemde” denilerek süreç hakkında net, açıklayıcı ve tatmin edici bir bilgi paylaşılmamıştır. Bu yaklaşımın sigortacılık mevzuatına ve şeffaflık ilkesine aykırı olduğunu, ayrıca hasta yakını olarak hastane ortamında ciddi şekilde mağdur olmama neden olduğunu belirtmek isterim.
Tarafımdan tahsil edilen toplam 32.345,95 TL’nin poliçe şartları çerçevesinde ivedilikle tarafıma iadesini talep ediyorum. Provizyon reddine dayanak gösterilen “önceden var olan hastalık” iddiasına ilişkin tüm tıbbi ve hukuki gerekçelerin detaylı ve anlaşılır şekilde tarafıma açıklanmasını istiyorum. Aksi takdirde Sigorta Tahkim Komisyonu ve ilgili resmi kurumlara başvuruda bulunacağımı bilgilerinize sunarım.
Değerli Sigortalımız, İletmiş olduğunuz talebiniz sencard Hizmet Merkezimiz tarafından değerlendirmeye alınmıştır. Gerekli incelemeler yapıldıktan sonra sencard yetkilimiz tarafınıza en kısa sürede dönüş sağlayacaktır. Bilginize sunar, sağlıklı günler dileriz. Saygılarımızla, sencard Hizmet Merkezi
06.01.2026 tarihli kontrastlı bt işlemi için tarafıma “eksik evrak” bildirimi yapılmış olup gerekli belgeleri 2 gün içerisinde hastaneden temin ederek yükleyeceğimi bildiririm. Ancak aynı tarihli ayakta tedavi kapsamında yapılan kan tahlilleri için oluşturulan ayrı tazminat dosyam, eksik evrak gerekçesi olmaksızın doğrudan “onaylanmadı / red” statüsüne alınmıştır. Söz konusu laboratuvar tetkikleri gastroenteroloji uzmanı tarafından akut şikâyetler nedeniyle talep edilmiş olup, poliçem kapsamında değerlendirilmesi gerekirken “önceden var olan hastalık” gibi soyut bir gerekçeyle reddedilmiştir. Bu red kararının hangi somut tıbbi ve hukuki dayanakla verildiğinin tarafıma yazılı olarak bildirilmesini, aksi halde Sigorta Tahkim Komisyonu nezdinde başvuru yapacağımı bilgilerinize sunarım.
Süreç tarafımca kapatılmaktadır. Ancak belirtmek isterim ki yaşadığım problem sigorta şirketi tarafından değil, Medicana İstanbul Beylikdüzü Hastanesi Danışma Birimi’nin birebir takibi sayesinde çözülmüştür. Özellikle Mustafa Bey’in süreci sahiplenmesi, sigorta ile gerekli görüşmeleri yapması ve iade işlemlerini hızlandırması sayesinde tüm ödemelerim eksiksiz olarak tarafıma gerçekleştirilmiştir. Kendisine ayrıca teşekkür ederim. Sencard / Bupa Acıbadem tarafı ise şikayet süreci boyunca yalnızca standart ve genel ifadeler içeren bilgilendirme mesajları ile dönüş yapmış, somut bir çözüm veya aktif destek sağlamamıştır. Sürecin çözümünde doğrudan bir katkıları olmamıştır. Bir sağlık sigortası şirketinden beklenen temel hizmet; hızlı iletişim, net bilgilendirme ve çözüm üretmektir. Ne yazık ki bu deneyimde bu beklentiler karşılanmamıştır. Problem hastane personelinin özverili yaklaşımı sayesinde çözüldüğü için kaydımı kapatıyorum; ancak sencard tarafındaki iletişim ve süreç yönetimi konusundaki memnuniyetsizliğim kayıt altındadır. Bilgilerinize...
