Sigortamın Haksız Şekilde Endoskopi Ve Kolonoskopi Masraflarını Karşılamaması

Konu: Tamamlayıcı Sağlık Sigortamın Haksız Şekilde Endoskopi ve Kolonoskopi İşlemlerini Karşılamaması hakkında Şikayet

Sayın Yetkili,

Aksigorta Medisa Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında sigortalıyım. Doktorumun önerisiyle kontrol amaçlı olarak endoskopi ve kolonoskopi yaptırmam gerekti. Ancak sigorta şirketi, 5 yıl önce kolonoskopi yaptırmış olmamı gerekçe göstererek bu işlemleri karşılamayacağını bildirdi. Söz konusu işlemde sadece polip alınmış, herhangi bir hastalık teşhisi konmamış, sonuç temiz çıkmış ve doktor tarafından 3 yılda bir tekrarlanması önerilmişti.

Aradan 5 yıl geçmesine rağmen bu işlemin ‘önceden mevcut hastalık’ kapsamında değerlendirilmesi hem tıbben hem de hukuken doğru değildir. Kaldı ki bu işlemler tamamen kontrol amaçlıdır ve hekim yönlendirmesiyle yapılacaktır. Sigorta poliçemde bu işlemlerin kapsam dışında olduğuna dair açık bir ibare bulunmamaktadır. Bu durum hem mağduriyet yaratmakta hem de sağlık hakkımı kullanmamı engellemektedir. Ücretini karşılayacak maddi imkanım şu an bulunmamaktadır.

İlgili sigorta şirketinin bu keyfi ve haksız uygulamasından dolayı yaşadığım mağduriyetin giderilmesini, gerekirse denetim veya yaptırım uygulanmasını ve işlemlerin karşılanması yönünde sigorta şirketine gerekli uyarıların yapılmasını arz ederim.

Saygılarımla,