to read complaints and reviews, or file yours. 
Konu: Tamamlayıcı Sağlık Sigortamın Haksız Şekilde Endoskopi ve Kolonoskopi İşlemlerini Karşılamaması hakkında Şikayet
Sayın Yetkili,
Aksigorta Medisa Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında sigortalıyım. Doktorumun önerisiyle kontrol amaçlı olarak endoskopi ve kolonoskopi yaptırmam gerekti. Ancak sigorta şirketi, 5 yıl önce kolonoskopi yaptırmış olmamı gerekçe göstererek bu işlemleri karşılamayacağını bildirdi. Söz konusu işlemde sadece polip alınmış, herhangi bir hastalık teşhisi konmamış, sonuç temiz çıkmış ve doktor tarafından 3 yılda bir tekrarlanması önerilmişti.
Aradan 5 yıl geçmesine rağmen bu işlemin ‘önceden mevcut hastalık’ kapsamında değerlendirilmesi hem tıbben hem de hukuken doğru değildir. Kaldı ki bu işlemler tamamen kontrol amaçlıdır ve hekim yönlendirmesiyle yapılacaktır. Sigorta poliçemde bu işlemlerin kapsam dışında olduğuna dair açık bir ibare bulunmamaktadır. Bu durum hem mağduriyet yaratmakta hem de sağlık hakkımı kullanmamı engellemektedir. Ücretini karşılayacak maddi imkanım şu an bulunmamaktadır.
İlgili sigorta şirketinin bu keyfi ve haksız uygulamasından dolayı yaşadığım mağduriyetin giderilmesini, gerekirse denetim veya yaptırım uygulanmasını ve işlemlerin karşılanması yönünde sigorta şirketine gerekli uyarıların yapılmasını arz ederim.
Saygılarımla,
Sayın Yetkili,
10.06.2025 tarihinde Özel Sağlık Hastanesi Gastroenteroloji polikliniğinde, şiddetli mide yanması, kabızlık, rektal yanma ve epigastrik ağrı şikayetleriyle muayene oldum. Yapılan değerlendirmede, “Gastroözofageal reflü, irritabl barsak sendromu ve dispepsi” tanılarıyla C02H, A02BC, G03, G04 grubu ilaçlar reçetelendirilmiş olup, tetkik ve tedavi sürecim başlatılmıştır.
Ancak bu tedavi için yaptığım başvuru, 2020 yılında geçirilmiş bir kolonoskopi işlemi gerekçe gösterilerek "önceden var olan rahatsızlık" kapsamında değerlendirilmiş ve reddedilmiştir. Bu karara dair aşağıdaki gerekçelerle itiraz ediyorum:
1. 2020’deki Tedavi Süreci Tamamlanmış, Takip Gerekmemiştir
14.07.2020 tarihinde yapılan kolonoskopide rektumda yer alan 6 mm’lik polip biyopsi forsepsiyle çıkarılmış, patoloji sonucu “tübüler adenom” olarak raporlanmıştır. Doktor tarafından herhangi bir ek ilaç ya da tedavi önerilmemiş, süreç tamamlanmış ve temize çıkmıştır.
2. 2020–2024 Arasında Hiçbir Gastroenteroloji Başvurum Olmamıştır
Bu işlem sonrası geçen yaklaşık 4 yıllık sürede mide veya bağırsak şikayetlerim nedeniyle herhangi bir hastaneye başvuru yapmadım. Bu durum, geçmişteki problemin kalıcı olmadığını ve halen devam eden kronik bir rahatsızlık olmadığını açıkça göstermektedir.
3. 2025 Yılı Şikayetlerim Tamamen Yeni Başlamıştır
Mevcut tedavi başvuruma neden olan şikayetlerim (mide yanması, yutma güçlüğü, gece reflüsü, rektal yanma) 30.05.2025 tarihinde başlamış ve artan şiddetle devam ettiği için gastroenteroloji uzmanına başvurulmuştur. Yapılan muayenede "aktif, yeni semptomlar ve farklı tanılar" konulmuştur. Özellikle reflü ve özofajit gibi tanılar, 2020 raporunda yer almamaktadır.
Talebim:
Yukarıda açıkladığım nedenlerle, 2025 yılında başlattığım tedavimin 2020 yılı ile bağlantılı olmadığı; geçmişte tamamen iyileşmiş, kapatılmış bir süreç olduğu açıktır. Bu kapsamda tedavi masraflarımın yeniden değerlendirilerek ödenmesi hususunda gereğini arz ederim. Aksi takdirde Tüketici Hakem Heyeti'ne ve CİMER'e başvuracağım
Kesinlikle Aksigorta'dan tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmayın. Beş ay önce peşin para ile yaptırdığım tamamlayıcı sigorta poliçemi nedensiz bir şekilde ve hiçbir gerekçe göstermeden dondurdu. Bunu, hastaneye gittiğimde hastanenin bana ücret çıkardığını görünce öğrendim. Buna rağmen bu parayı öde...
Aksigorta tamamlayıcı sağlık sigortası kullanıcısıyım. 2023-2025 dönemine ait poliçem kapsamında, yaklaşık iki yıl önce Medical Park Kocaeli Hastanesi'nde kardiyoloji bölümünde tetkikler yaptırdım. Doktorun yüksek tansiyon teşhisiyle verdiği ilacı sadece üç gün kullandım; bu süreçte tansiyonum çok d...
Melek G******* adı olarak tamamlayıcı sağlık sigortam bulunmaktadır. 10 Nisan 2025 tarihinde genel cerrahi bölümünden olduğum muayene için hiçbir haklı sebep olmayarak red karşılığı aldım. Ve itirazda bulundum. Bu sırada 10 hakkımın 7. Si kullanılmıştır bu muayenede. Aradan bir ay geçti ve sonuç yok...
Adıma 8 ay önce Aksigorta'dan poliçe no 2516345 ile tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdım. Endoskopi ve kolonoskopi işlemleri sırasında, şirketin başlangıçta talep etmediği E-Nabız bilgilerini istemesi üzerine şaşırdık. Farklı bir sağlık sorunu nedeniyle sigorta şirketi poliçeyi tek taraflı olarak ...
Yorumlar