Mapfre Sağlık Sigortasında Tanı Olmadan Provizyon Red Edilmesi Ve Masrafların İadesi

28.04.2026 tarihinde Mapfre sağlık sigortam ile Medstar Antalya Hastanesi’ne başvurdum. Kan tahlillerimde bazı değerlerin yüksek çıkması sebebiyle, net bir tanı konmamış olmasına rağmen poliçem kapsamında provizyon verilmedi ve işlemlerim sigorta tarafından karşılanmadı.

Hastane ve Mapfre, 2025 yılındaki eski kan tahlili sonuçlarımı gerekçe gösterdi ancak sadece kan tahlili değerlerinin yüksek olması, tek başına konulmuş bir hastalık tanısı anlamına gelmemektedir. Dosyamda daha önce konulmuş herhangi bir tanı olmamasına rağmen, bu durum sanki önceden tanı varmış gibi değerlendirilerek tedavim kapsam dışı bırakıldı.

Mapfre çağrı merkezi ile görüştüğümde, hastaneyi arayıp hasta bilgi formunun düzeltilmesi gerektiği söylendi. İlk etapta hastaneden kaynaklı bir iptal ve iade girişimi oldu, ardından hasta bilgilendirme formu güncellenip sisteme yeniden yüklendi ancak bu kez de tekrar red yanıtı verildi ve sorun çözülmedi. Böylece sağlık giderimi kendi cebimden ödemek zorunda kaldım. Aynı poliçeyi daha önce hem bu hastanede hem de başka sağlık kuruluşlarında sorunsuz kullanmışken, bu sefer somut ve tıbben geçerli bir gerekçe sunulmadan provizyon verilmemesini kabul etmiyorum.

15319475 numaralı poliçem kapsamında, bu işlem için kendi ödediğim tutarın tarafıma iade edilmesini ve eski kan tahlili sonuçlarımın hangi hukuki ve tıbbi gerekçeyle aleyhime kullanıldığının açık ve yazılı şekilde açıklanmasını talep ediyorum. Net bir tanı olmamasına rağmen tedavimin kapsam dışı bırakılması nedeniyle oluşan mağduriyetimin giderilmesini ve bu işlemin iptal edilerek ücretimin iade edilmesini istiyorum.