İkinci Mounjaro Reçetesinin Endikasyon Dışı Redi Ve Tutarsızlık Şikayeti

Uzun yıllardır Mapfre Özel Sağlık Sigortası müşterisiyim ve poliçemi oldukça az kullanan, çoğu ilacını kendi cebinden ödeyen biriyim. Yaklaşık 1 yıldır HbA1c yüksekliği nedeniyle metformin kullanıyorum. Yaklaşık 10 gün önce endokrinoloji kontrolümde, metformin kullanmama rağmen HbA1c değerim 6,3 olarak ölçüldü. Doktorum bu değer nedeniyle tip 2 diyabet tanısı koyarak Mounjaro adlı ilaç için kullanım raporu düzenledi ve buna istinaden reçete yazdı.

İlk reçetem sigorta tarafından karşılandı, ancak 10 Haziran 2026 tarihli ikinci reçetemin faturası, HbA1c değerimin 6,5’in altında olduğu gerekçesiyle “endikasyon dışı” denilerek ödenmedi. Aynı rapor ve aynı tanı ile birinci reçeteyi ödeyip, ikinciyi endikasyon dışı saymanız bana göre ciddi bir tutarsızlıktır ve bu durum beni rahatsız etti.

Konu ile ilgili olarak telefon, e-posta ve “Bize Ulaşın” kanallarınız üzerinden birçok kez iletişime geçtim. Buna rağmen tarafıma sürekli olarak sadece “endikasyon dışı olduğu için ödenmez, talebiniz red” şeklinde, tatmin edici açıklama içermeyen standart bir cevap verildi. Poliçe numaram 14695099 olup, dosyamın bu bilgilerle kolaylıkla bulunabileceğini düşünüyorum. Ankara’da ikamet ediyorum.

Bu aşamadan sonra ödenecek tutarın benim için maddi anlamda büyük bir önemi kalmadı; esas olarak rahatsız olduğum nokta, aynı durum için farklı uygulama yapılması ve bu çelişkiyle ilgili detaylı, mantıklı ve tatmin edici bir açıklama yapılmaması. Bu nedenle, söz konusu ilacın neden ilkinde karşılanıp, ikinci reçetede endikasyon dışı sayıldığına dair açık ve doyurucu bir yazılı açıklama yapılmasını ve poliçe koşullarım doğrultusunda dosyamın yeniden değerlendirilmesini rica ediyorum.